無框式立體定位腦深部電極刺激器植入術-動作障礙患者治療之新契機.docVIP

動作障礙患者治療之新契機- 無框式立體定位腦深部電極刺激器植入術 神經外科 陳元皓醫師 日常生活中我們的行為執行時動作指令都由被大腦中輔助性運動皮質開始，傳送到基底核、視丘，最後再回到大腦的輔助性運動皮質，形成一個很好的迴路管制。行為執行時大腦不斷地接收到來自這方面的訊息指令以精準的控制肌肉的活動而達到動作的完成。而動作障礙患者泛指上述迴路因各種原因所造成之損傷或退化,造成此迴路發生錯誤所導致動作障礙的發生; 動作障礙疾病大致可分成四種類型： 動作遲緩,代表性疾病為：巴金森氏病。 不自主亂動 異動症 代表性疾病為:漢丁頓舞蹈症、 顫抖症代表性疾病為：原發性震顫。 平衡協調異常代表性疾病為：脊髓小腦退化症。 巴金森氏病是一種慢性進行性的腦退化性疾病，主要是因中腦黑質部位含有多巴胺的色素細胞的持續退化，造成巴金森氏症的動作障礙。致病原因至今仍然不明，可能是受遺傳性體質、環境毒素及老化等多重因素所造成四肢顫抖中腦黑質部位含有多巴胺的色素細胞的持續退化dyskinesia），此種症狀會引起肢體不自主的抖動，嚴重時甚至常令人無法正常生活。除了藥物引起的副作用外，左旋多巴胺經長時間服用後，並不再具有最初時的療效，而會形成一種”開”和”關”的交替反應；當藥物體內濃度上升引起”開”反應時，此時病人可得到良好的症狀控制，但當藥物體內濃度經代謝作用候逐漸下降於是引起了”關”反應，此時病人的症狀無法獲得控制，病患便喪失了正常活動的能力。所以當病人因上述兩種原因（藥物的副作用或產生開關現象），無法正常的行動能力，或生活品質受到影響時，此時便應考慮手術治療。 腦深部電極刺激術（Deep Brain Stimulation），簡稱DBS。 DBS手術利用植入一個細長的電極導線（electrode），至腦中的丘腦下核（subthalamus nucleus，STN）或是蒼白球內核（globus pallidus internal segment，GPi），此一導線經皮下和植入於胸前的脈衝產生器（pulse generator）相連（此一裝置，類似於心律調節器）。不同於傳統之燒灼手術，DBS不會破壞腦部組織，它是一種可逆式的反應，藉著調控刺激電流與頻率來控制調節腦內病灶區之不正常的電訊活動，對腦部特定之腦核進行細微之調控，進而達到運動障礙症狀之控制。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術方式之一，但它也是非常複雜及精細的一種手術，因此，在達到它的治療效果之前，病人必須經過一段調適期及有耐心的等待。三軍總醫院的電極手術病患，原則上是同時植入兩側的視丘下核為主，一旦兩側同時通電，病患走路就會相當方便，日常生活品質也就大幅改善，口服藥物也大幅減少。 原本此項手術需利用透過一個頭部框架來定位標的物及標定其座標，再配合影像系統而建立此手術導引系統。這項技術已經擴展到其他應用領域與發展無框立體定位系統，利用植入或粘合標記，或解剖特徵標定去定位。目前三軍總醫院引進最新一代無框立體定位系統，透過優化技術大幅提高精準度，同時避免框式頭架對病患所產生之活動之限制及因頭架固定產生疼痛之困擾。對動作障礙病患需進行手術治療之患者是一大福音。