- 1、本文档共9页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
对特发性肺纤维化诊治国际循证指南的理解与思考
对特发性肺纤维化诊治国际循证指南的理解与思考
张德平
【关键词】肺纤维化,特性性;国际循征
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是一种特殊类型的、原因不明的、慢性进行性纤维化型间质性肺炎。主要发生于老年人,病变局限于肺部,组织病理学或/和高分辨计算机层面X线成像术(high resolution computed tomography, HRCT)显示为普通间质性肺炎(usual interstitial pneumonitis, UIP)特征[1]。IPF临床上并不罕见,据估计其发病率约为(2~29)/10万,并且有逐渐增加趋势。但有关IPF的诊断和治疗的认识还存在许多争议。为此,2011年3月美国胸科学会(American Thoracic Society, ATS)、欧洲呼吸学会(European Respiratory Society, ERS)、日本呼吸学会(Japanese Respiratory Society, JRS)和拉丁美洲胸科学会(Latin American Thoracic Association, ALAT)联合制定了IPF诊断和治疗的询证医学指南。新指南分析了2000年ATS/ERS共识公布以来所积累的研究资料,为新指南的修订提供了循证医学证据,并主张替代2000年ATS/ERS发表的IPF诊断和治疗的国际共识,因而新指南是当前最具指导意义的文件[1]。然而,如何正确理解和运用这个指南仍然是国内临床医师所面临的一个重要问题。
一、关于IPF的诊断
新指南提出了IPF的诊断标准:①排除其他已知原因的间质性肺疾病(如家庭或职业环境暴露、结缔组织疾病和药物毒性);②未施行外科肺活检的患者HRCT显示为典型UIP型;③施行外科肺活检的患者应结合HRCT和外科肺活检病理类型。
新指南提出了HRCT对UIP型的诊断标准,分为典型UIP型(符合所有4个特征)和可能UIP型(符合所有3个特征)两种,但必须无不符合UIP型所列的特征,见表1。对外科肺活检组织病理提出分为UIP型、可能UIP型及疑似UIP型3种诊断标准,但也须无不支持UIP诊断特征,见表2。外科肺活检组织病理应与HRCT表现相结合,确定其诊断是典型UIP、可能UIP还是不符合UIP,见表3[1]。
表1 UIP型的HRCT诊断标准
Table 1 HRCT criteria of UIP
典型UIP型(符合所有4个特征) 可能UIP型(符合所有3个特征) 不符合UIP型(7个特征中任意1项) ●病灶以胸膜下、基底部为主;
●网格状异常改变;
●蜂窝肺伴或不伴牵张性支气管扩张;
●无不符合UIP型所列的特征。 ●病灶以胸膜下、基底部为主;
●网格状异常改变;
●无不符合UIP型所列的特征。 ●病灶以上、中肺为主;
●病灶以支气管血管束周围为主;
●广泛的毛玻璃影(范围超过网格影);
●过多的微结节(双侧、上肺为主);
●散在的囊腔(多发、双侧、远离蜂窝区);
●弥漫性马赛克征/气体陷闭(两侧分布,三个或以上肺叶受累);
●支气管肺段/肺叶实变。 表2 UIP型的组织病理学标准
Table 2 Histopathology criteria of UIP
UIP型(所有4条标准) 可能UIP型 疑似UIP型
(所有3条标准) 非UIP型
(6条标准中任何1条) ●以胸膜下或间隔旁分布为主的明显纤维化和结构紊乱的证据,伴或不伴蜂窝;
●肺实质斑片状纤维化改变;
●出现成纤维细胞灶;
●无不支持UIP诊断特征。 ●明显纤维化和结构紊乱的证据,伴或不伴蜂窝;
●缺乏斑片状受累或成纤维细胞灶二者之一;
●无不支持UIP诊断的特征;或仅有蜂窝肺改变也可诊断可能UIP型。 ●斑片或弥漫肺实质纤维化改变,伴或不伴肺间质炎症;
●缺乏典型UIP的其他标准;
●无不支持UIP诊断的依据。 ●透明膜;
●机化性肺炎;
●肉芽肿;
●远离蜂窝区明显的炎性细胞浸润;
●显著的气道中心性病变;
●提示其他诊断的特征。
表3 HRCT与外科肺活检相结合诊断IPF
Table 3 Diagnosis of IPF with HRCT and surgical lung biopsy
HRCT类型 SLB类型 IPF的诊断 典型UIP UIP 是 可能UIP 是 疑似UIP 是 无法分类的肺纤维化 是 非UIP 否 可能UIP UIP 是 可能UIP 是 疑似UIP 可能 无法分类的肺纤维化 可能 非UIP 否 不符合UIP UIP 可疑 可能UIP 否 疑似UIP 否 无法分类的肺纤维化 否 非UIP 否
从以上诊断标准可见,新指南
您可能关注的文档
- 九年级上册第24章人教版《弧、弦、圆心角》课件资料.ppt
- 对准晶体电磁性能的研究.doc
- 对几种分布式关系型数据路由工具的考察.docx
- 对南京市射箭俱乐部参与人群特征及动机研究.doc
- 九年级上册第七课讲课资料.ppt
- 对城市规划及其理论的认识与理解.docx
- 对奶牛补硒问题的认识.pptx
- 节日饮酒须当心资料.pptx
- 对心血管护理发展的一些思考--.ppt
- 对接40mm双相钢板SMAW焊接工艺评定报告(中英文对照).doc
- 福建省莆田市(新版)2024小学语文部编版小升初质量检测(预测卷)完整试卷(含答案).docx
- 两人餐饮合作协议书(2024版).docx
- 湖北省十堰市(新版)2024小学语文部编版小升初真题(自测卷)完整试卷(含答案).docx
- 贵州省毕节地区(新版)2024小学语文部编版小升初模拟(提分卷)完整试卷(含答案).docx
- 黑龙江黑河市(新版)2024小学语文部编版小升初模拟(预测卷)完整试卷(含答案).docx
- 光伏安装劳务分包合同(2024版).docx
- 安徽省蚌埠市(新版)2024小学语文部编版小升初质量检测(强化卷)完整试卷(含答案).docx
- 2024版消防装修合同模板.docx
- 幕墙劳务分包合同正规范本(2024版).docx
- 商场租赁合同简单范本2024年通用.docx
文档评论(0)