阵发性室上性心动过速分析.ppt

阵发性室上性心动过速 阜外心血管病医院心律失常诊治中心 一、射频消融术总论 心内电生理检查的基本知识 传统的记录方式：整体心房和心室的电活动 心内电生理检查：针对传导系统的电活动 射频消融术的原理 射频消融术的原理 组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死， 丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。 损伤灶范围（mm)：L 4～12，W 4～8，D 4～6。 边缘清楚，坏死呈均匀一致性。 射频消融术的过程 ? 穿刺血管和放置电极导管， ? 电生理检查 诊断和鉴别诊断， ? 标测消融靶点（心动过速的病灶）， ? 放电消融， ? 电生理检查 证实是否成功。 射频消融术的过程 放置电极导管： 高位右心房，希氏束， 冠状静脉窦，右心室心尖。 射频消融术的并发症 并发症（术者经验、设备、患者情况）： 与消融损伤有关 完全性房室阻滞， 与导管操作有关 心包填塞、瓣膜损伤， 与血管穿刺有关 局部血肿，动静脉瘘， 其他 血栓栓塞，迷走反射。 二、AVNRT （一）AVNRT 概念 房室交界内的折返冲动 曾有学者认为应称房室交界区折返性心动过速（AVJRT） 房室交界区（包括AVN）存在两条纵向分离的传导途径 折返为根本机制的室上性心动过速 （二）AVNRT 心电图特点 逆行P’波常埋于QRS波群之间，可以出现在QRS波的之后、之中、甚至之前。 R-P’时间<70ms Ⅱ、Ⅲ、 AVF导联出现假R/假S波 AVR、V1导联出现假r波 （三）AVNRT 解剖基础 （三）AVNRT 解剖基础 （四）AVNRT 分类 常见型（慢快型）：（约占90% ） 快径路(FP)传导速度快，不应期长 慢径路(SP)传导速度慢，不应期短 慢径前传，快径逆传 少见型： （约占10% ） 快慢型AVNRT：快径前传，慢径逆传 慢慢型AVNRT：慢径前传，慢径逆传 （五）AVNRT 电生理特点 递减传导 心室刺激时VA间期逐渐延长 快慢径不应期不同 心房刺激时出现跳跃现象 A1A2间期缩短10ms，A2H2延长≥50ms 心房和心室都不是折返的必需成分，单纯刺激心房或心室都不能影响心动过速的持续，故又称小折返 AVNRT 递减传导 AVNRT 跳跃现象 （六）AVNRT 传导曲线 （七）AVNRT 射频消融 上位法：消融FP，由于靠近HIS，容易出现Ⅲ度AVB；消融FP后冲动经SP下传可能导致Ⅰ度AVB，即长PR综合征，影响左室充盈，目前已不用。 中位法：消融SP，成功率如下： 上：20%； 中：60% 下/后：10%； CS窦口：10% 线性消融：中位法；每次放电后横向移动 （一）AVRT 概念 心房与心室之间，出现了房室结以外的电学联系途径，即旁路 旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中，房室之间纤维分隔不完全，致使有残存的心肌束通过纤维隔。 旁路与其它的心肌组织一样，具有兴奋性和传导性 一定条件下出现室上速，即房室折返性心动过速（AVRT） （二）AVRT 旁路 （三）AVRT 机制 （四）AVRT 旁路电生理特点 传导速度较AVN快：与普通心肌相同，没有递减传导，也就没有房室结传导速度延缓而形成的房室延搁 不应期较AVN长（多>300ms） 全或无的传导特性，无文氏现象，无递减传导 （四）AVRT 旁路电生理特点 （五）预激综合征 心电图 PR间期缩短（<0.12S） 部分导联QRS波宽大（QRS间期?0.12S），起始部出现顿锉（Δ波） 继发性ST-T改变（属电张力性ST-T改变；但如果病史较长，则ST-T改变会自行纠正） （五）预激综合征 心电图 是旁路预激心室与房室结下传冲动正常激动心室形成的融合波 （六）预激综合征 分类 完全显性预激：QRS 0.16 - 0.20S 不完全显性预激： QRS 0.12 - 0.16S 间歇性预激：间歇出现，提示AP不应期长 隐匿性预激：AP只有逆传功能，ECG表现正常 （七）AVRT 分类 顺向型AVRT（O-AVRT） 最为常见，占AVRT的95% AVN前传，AP逆传 逆向型AVRT（A-AVRT） 较为少见，占AVRT的5% AP前传，AVN或另一条AP逆传（多AP折返） （七）AVRT 心电图（O-AVRT） 窄QRS波后逆P性心动过速（束支阻滞除外） P’常紧随QRS波之后，但不融合于QRS波之中 R-P’<P’-R（R-P’/R-R<0.5） R-P’>70ms （七）AVRT 心电图（A-AVRT） 完全预激性QRS波后逆P性心动过速 心动过速频率较O-AVRT为快 P’常淹没于宽大畸形的QRS与继发的ST-T改变中 需要与其他类型的宽QRS心动过速相鉴别 （八）AVRT 旁路定位 房室环的钟面分区标准： 以LAO45度的X 线影像为