术前看病人应留意的几个问题.docVIP

一、伴随心脏病病人的术前评估注意事项： 1、冠心病人可因动脉狭窄、阻塞或冠脉痉挛而诱发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常或心搏骤停而死亡。 2、绞痛 是冠心病人主要的临床表现，分为三种类型：即稳定性心绞痛、变异性心绞痛和不稳定性心绞痛。按其严重程度，加拿大心血管病学会将其分为四级。Ⅰ级日常生活的体力活动不引起心绞痛，但在剧烈、节奏快、时间长的工作或娱乐时发生心绞痛。Ⅱ级日常生活稍受限，平地行走2条街区或蹬楼梯≥2层可诱发心绞痛。Ⅲ级日常生活体力明显受限，平地行走1～2条街区或上一层楼梯即发生心绞痛。Ⅳ级稍活动甚或休息即发生心绞痛。不稳定性心绞痛，尤其加拿大标准Ⅲ-Ⅳ级者，围手术期心梗发生率可达28％且死亡率高。故术前应改善心肌供血、控制心绞痛发作。 3、心肌梗死 围手术期急性心梗的发生率约0．1％～0．4％，在现今医疗条件下其死亡率仍不低于10％，再次心梗者死亡率高达30％。心梗后3月(6周内最危险)手术的再心梗率为20％-37％(6％)，3-6月手术为10％-16％(2％)，6个月手术再心梗率3％～5％。心梗后可否行非心脏手术，取决于心功能的恢复状况。凡心绞痛未控制、ECG示ST段下移(≥0．2mV)、左室射血分数低下者(0．4)，非急症手术应推迟。 4、心衰病人择期手术应在心衰控制2～3周后手术。 5、缺血性心脏病：其麻醉危险性在于围术期发作心肌梗塞，死亡率很高。 麻醉前