07-10新生儿复苏--王华容.pptVIP

新生儿复苏 新生儿 王华容 需要新生儿复苏的相关危险因素 产前因素 产妇糖尿病 妊高症 孕妇感染 妊中、后期出血 羊水过多、过少 胎膜早破 孕妇用药、吸毒 多胎、胎儿畸形 胎动减弱 年龄 16岁或35岁 。。。 产时因素 急诊剖宫产 臀先露或其他异常显露 早产、急产、胎膜早破 滞产（超过24小时） 第二产程延长，超过2小时 胎儿心动过缓、心率不稳定 产妇使用全身麻醉剂 产前4小时内用过麻醉药 子宫强制性收缩 羊水胎粪污染 脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘 哪些新生儿需要复苏 症状： 1、出生前（胎儿）心率减慢---最初的临床征兆 2、 出生后无规律性自主呼吸 窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是 ：肺部通气 新生儿复苏技术 原则：分秒必争 基本方案： A(Airway)建立通畅的呼吸道 B(Breathing)建立呼吸 C(Circulation)建立正常循环 D(Drug)药物治疗 E(Evaluation and Environment)评价与环境温度 保暖 复苏的一般步骤 一、复苏准备 首先准备新生儿保暖设备。 准备氧气源。 准备复苏器械：复苏气囊、面罩、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器 准备必要的复苏药物：纳洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1：10000肾上腺素、生理盐水、 5%碳酸氢钠，阿托品等 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3个体征： 呼吸、心率、肤色。 三、复苏的步骤 （一）快速评估： 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 5 .肤色是否红润？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 （二）初步复苏： 1 ．保暖 提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少热量散失。 新生儿受寒冷刺激时，氧耗量及代谢增加；新生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生儿是32-34oC），此时代谢最低，但足以维持体温。当皮肤温度与环境温度相差1.5oC时，氧耗量最小。 2．体位 置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。 3．吸引 娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间（?10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)； 4．擦干 快速擦干全身； 5．刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。 新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动 常压给氧 出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀时，需要常压给氧，以3~ 5L/min的流量输送加温湿化的氧气 （三）气囊 - 面罩正压人工呼吸 新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%~100%氧进行正压通气，如不能得到氧气可使用空气。 1. 指征： （1）尽管吸100%常压氧，仍持续性中央性紫绀； （2）新生儿有呼吸，心率仍100次/min； （3）呼吸暂停或喘息 2. 方法： （1）最初的几次正压呼吸需要30~40cmH2O, 以后维持在20cmH2O； （2）频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）； （3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价； 正压人工呼吸有效的体征 ： 肤色和肌张力改善；自主呼吸；心率增快 （4）胸廓扩张不良的可能原因和措施 （5）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后， 如有自主呼吸，且心率≥100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。 如自主呼吸不充分，或心率? 100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。 如心率? 60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。 （6）持续气囊面罩人工呼吸 (＞2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管。胃管插入的深度为鼻梁到耳垂再到剑突的距离。 应经口插，插到所需深度后接上20ml注射器，轻而快地