2012教学桂枝类方演示文稿.ppt

第一部分 桂枝类方 一、桂枝汤 古代的强壮方和恢复体力方，经典的调和营卫方，适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。 经典配方 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。 经验用量 桂枝15克、白芍15克、生甘草10克、生姜15克、红枣20克。以水1200毫升，煮沸后调文火再煎煮30～40分钟，取汤液450毫升，分2-3次温服。药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。 经典方证： ?太阳病，头痛发热，汗出恶风；（13） 太阳病，下之后，其气上冲者；（15） 热自发……汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者；（12） 病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者；（54） 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者；（234） 太阴病，脉浮者。（276） 病人烦热……脉虚浮者。（240） 1、气上冲： “太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。”（15） 一是指心脏血管的搏动以及胃肠道的异常蠕动等，如心悸动、气促、脐筑、脐下悸、腹时痛； 这种状况，也称之为“动气”、“冲气上逆”。 二是指精神状态。如易于激动、烦躁、不安，甚至出现晕厥、脸红等。 “气上冲”的状态，多在极度疲劳、体质虚弱时再加上精神高度紧张时发生。误用发汗攻下的药物，也容易出现这些症状。 2、自汗： 指气温不高，也没有服用发汗药，而自动出汗。往往伴有畏风感，关节疼痛等，得温可解。 恶风与恶寒，是两种不同的症状。恶风，往往伴有出汗，得温则减；而恶寒多无汗出，虽得衣被不减。 3、发热： 除指体温升高外，也指一种自觉的发热感，如烘热、躁热、出汗等。有的可以出现他觉的面红。 4、脉浮、脉迟、脉虚： 脉虚浮或迟缓，是桂枝汤证的客观指征。此脉搏多见于瘦弱的人。 适用体质 ?1、 体白瘦：体型消瘦，胸廓扁平；皮肤白皙而细腻比较湿润；腹壁薄，腹直肌紧张； 2、舌暗淡；舌质淡红或暗淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白。 3、脉虚缓：脉多虚缓，轻取即得，重按无力，一般心律不快。 4、易悸汗：易出汗，汗后不舒服；易悸动感，易头昏晕厥； 5、耐力差：体力低下，易疲劳、持久力差；易腹痛，腹痛呈阵发性；易失眠、多梦；对寒冷、疼痛敏感。 易患疾病：糖尿病、低血压、心脏病、血管病、消化系统疾病、营养不良、肝病、贫血等。 体质诱因：大多与大病、手术、化疗、过度用药、月经期、产后、大出血、创伤、剧烈运动、极度惊恐、寒冷、饥饿等刺激相关。先天禀赋不足、年高体衰、平素多病者比较容易出现。 适用疾病： ?1、不明原因的低热； 2、产后或术后的自汗不止； 3、出血后的心悸头晕； 4、高龄老人的感冒； 5、过敏性鼻炎、哮喘。 以遇风冷尤甚为特点，形体消瘦、皮肤干枯、舌淡也是重要指征。 吴家茂，男，61 鼻腔痛，嘴唇麻木半年。 鼻腔红肿而干，鼻甲充血肥大，西医诊断为鼻庭炎，外用红霉素、服用抗生素乏效。咽喉暗红。易疲劳，嗜睡，冬天怕冷，头昏、颈部不适则易恶心，食欲好，不耐饥饿。腹壁薄。下肢易抽筋。皮肤易过敏。脉缓54次/分，舌淡红苔薄白。 高血压十二指肠溃疡病史。 桂枝20白芍20生甘草10干姜10红枣30，7剂。服药后避风寒，进热粥一碗。鼻痛怕冷症状好转，鼻甲充血减退，精神好转，面色红润，脉搏66次/分。胃部无不适。原方加生黄芪20 15剂 隔日服 ?鼻甲充血症状明显好转，鼻中偶有鼻涕，色淡红，脉搏78次/分。睡眠可，自觉药辣、甜 6、瘦弱小儿的日常调理： 如营养不良、咳嗽、遗尿、地图舌、自汗盗汗等。 7、老人或虚弱体质的皮肤病： 如毛囊炎、痤疮、荨麻疹、冬季皮炎、过敏性紫癜、下肢溃疡、皮肤皲裂等。 皮肤白而干枯、局部不红色淡为特征。 毛某某，男，67岁 2006年3月因脚痒确诊为湿疹，自己买了很多种抗生素，用皮肤病的中药控制症状，但伤口总是难以愈合，且扩大，难腐难溃，疼痛瘙痒，每晚两脚发烫，疼痛甚，走路需人搀扶，脚跟不能着地。脚掌、手掌有黄色晶透小丘。 患者有胃溃疡病史，乏力倦怠，畏寒怕冷，食不多，常夜间胃中不适，大便溏泻恶臭，一会儿多湿，一会儿少干，每日两三次。舌淡。 桂枝加黄芪汤 肉桂10克（后下）、桂枝10克、赤芍10克、白芍10克、生甘草6克、生黄芪20克、生姜5片、红枣10枚。水煎，日分二次服用。 服药半个月，两脚的伤口痛感大减，发热发痒也有所减轻，大便每日还是两三次，但是基本无溏泻情况。其儿子说患者主动要求服用中药继续治疗。