言语治疗学第三章分析.pptVIP

该类患者言语理解非常差，且其虽言语流利，但说的几乎都是无意义话语，患者常常意识不到自己的言语是杂乱、无意义的，也意识不到听不明白别人的话。可能这正是其理解的缺陷所致。 Wernicke失语患者的听理解障碍和Wernicke区周围神经环路的功能紧密相关。这包括两个过程：一是对言语听觉词汇信息（即语音信息）的编码和识别，二是听觉词汇识别后向后部语义区的表征。 左侧听觉联合皮质后部（Brodmann 22区后部） 负责：1、储存言语的声音序列的记忆 2、词汇语音的识别 Wernicke区损伤或该区的传入通路的破坏： 1、对听觉词汇的识别障碍 2、不能正确识别言语的内容和意义 如果损伤较局限，患者无法识别语音的同时不伴有其他听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋。 如果损伤较局限，患者无法识别语音的同时不伴有其他听觉障碍或语言障碍，称为纯词聋。 1.听力正常，而且可以识别非言语的声音，但对于人类的言语声，则无法识别。 2.自发的表达正常，也可以理解非言语的语言信息，保留读写能力（除听写）等。 3.表明患者的语义系统本身没有问题，只是对言语语音的编码、翻译有问题。 Wernicke区损伤导致的纯词聋不能解释Wernicke失语患者无意义的言语表达以及书面词汇理解的障碍。 Wernicke区后部的颞顶枕交界区: 1.同语义概念功能相关 2.被称为后部语言区 负责： 1.言语词汇的听觉表征和词汇语义之间的信息交流； 2.词汇语义记忆 可能存储在其他的感觉联合皮质区。 后部语言区受损，会使Wernicke区和其他语义区的联系中患者会出现经皮质感觉性失语。 该类患者由于语音表征和语义区的联结破坏，患者听不懂别人的话，但由于Wernicke区保留从而语音识别是正常的 1.可以复述别人的话，但对复述的内容同样无法理解（语音－语义联结2.不自主地重复别人说的话，即有学语或模仿言语现象。这说明语音识别到语音输出通路是中断）。 保留的，但语音表征无法通达语义。 复述即重复别人的话。 正确的复述要求几个脑区的功能均正常： 一是：言语词汇识别的脑区如Wernicke区（要听明白复述的内容）; 二是：言语产生的脑区如Broca区（要能说出来）; 三是：这两个脑区之间的联结桥梁如弓状束。 复述必需的3个脑区均未受损 传导性失语患者： 因为Broca区和Wernicke区基本保留，故言语较正确流利，也有相对较好的理解能力，但复述功能显著受损。 1.复述多个词要差于单个词 2.复述假词要差于真词 3.有时患者复述单词时会出现语义错语。 左侧颞叶言语接收机制和额叶言语输出机制之间可能有两种神经通路存在。 一、是由Wernicke区和Broca区之间直接联结的弓状束通路形成的语音回路，其把Wernicke区言语词汇的语音表征直接传递给Broca区以语音形式直接说出。 二、可能存在的通路是位于左颞顶枕交界的后部语言区和Broca区的间接联结，是把词汇的语义信息而非语音信息传递给Broca区说出来。 经皮质混合性失语，三者都是分水岭区的损伤，都保留了言语识别－传导－言语产生的通路 故复述均保留，被称为分水岭区失语。 Broca失语、Wernicke失语和传导性失语是外侧裂/薛氏裂周围区的损伤所致，三者也被称为外侧裂周性失语，均有复述障碍。 命名性失语：表现在命名物体外，各种语言交流时均会出现，包括言语表达、书写等情况； 和左颞叶关系最密切 海马区：负责感觉性语言区和学习记忆的的联结 不同脑区的损伤对词遗忘的属性可能不同。 估计与损伤阻断了感觉性语言区和负责学习记忆的海马区的联结有关。 不同脑区的损伤对词遗忘的属性可能不同。 当脑损伤范围较大，同时累及导致Broca失语的脑区如Broca区周围、基底节、左岛叶；导致传导性失语的脑区如左颞上回和下顶叶（弓状束走行区）；以及导致Wernicke失语的脑区如Wernicke区及后部语言区，则会出现完全性失语。 同样是大面积的左半球损伤，如果同时累及Broca区、Wernicke区和弓状束临近的脑区，但保留了这些脑区本身，相当于把这些关键语言区和大脑其他脑区隔离开来，则会产生经皮质混合性失语。 除大脑皮质语言区损伤导致失语外，单纯的皮质下结构如基底节区、内囊、丘脑等损伤也会导致失语症，统称为皮质下失语症。 1．焦虑心理 是患者对刺激产生不适应的严重和长时间的恐惧、焦急和忧虑反应的情绪和情感异常。 2．抑郁心理 是一种对不良外界刺激发生长时间的沮丧感受反应的情绪改变。 3．孤独心理 患者因语言障碍，自己的想法和要求不能通过语言与别人交流而产生孤独感。