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第二章医院功能结构及建筑形态2. 1医院的组成要素及各部门之间的关系 随着医疗技术的发展和医学模式的不断完善，现代医院的功能结构和组成要素也处于动态发展的过程之中，医院专业分科越来越细，组成内容也更加丰富多彩。由于医院性质、规模、人物的不同，其组成也有所区别。一般综合医院主要是由医疗部分(含「J诊、医技、住院)、医疗后勤部分、行政办公部分和生活服务部分所组成。其中医疗部分是医院的主体，后勤部分起支持保证作用，行政办公则是医疗的组织管理部门。 大型综合医院组成复杂，科室众多，相互之间的功能关系及其密切程度各有不同。图2-1-1主要表示了各部门、各种人流、物流的走向及相互空间关系。 从图中可以看出以下几个关系: (1医院划分为医疗、后勤、管理三大部门。一般情况下，医疗部分门诊在前，住院在后，医技介于门诊和住院之间。其中药房、检验、功能检查、放射、核医学等应靠近门诊布置，手术、分娩、中心供应等应适当靠近住院部。 (2)科室和部门间的关系体现为:手术部应靠近外科病房、工CU和中心供应;分娩部应贴近产科病房;产科病房适当靠近儿科病房;核医学靠近放射科或作一体化布置;解剖和病理检验有某些联系，可适当靠近。 (3)传染、精神、结核等病房，虽仍属住院部，但由于病人的特殊功能要求，最好在独立地段分别单独设置，与普通病人有所区分，以免互相影响或感染，老人则介 于病与非病之间，住院期长，最好单独设置老人养护院。 (4)急诊和手术部应有直接而方便的联系，便于争取时间尽快抢救，急诊与放射也应有方便的联系。营养厨房与住院部应贴邻布置，以缩短供应线路。2. 2医院建筑形态 由于特定的组成要素、功能结构以及医院所面对的自然、社会等方面的条件差异，因而产生不同的医院建筑形态。这里所说的建筑形态，是指医院主体部分的门诊、医技、住院三者之间的体型构成关系及类型特征。 分栋联廊式的横向发展模式 即将门诊、医技、住院按使用性质分别设计若干栋相对独立的建筑，再用公共走廊、交通枢纽联成有机整体，这种类型在国内外医院建筑中得到广泛应用。图2-2-1,图2-2-2所示均为此种模式。 分层叠加的竖向发展模式 将门诊、医技、住院按由下至上的顺序重叠在一起，形成一栋大型医疗建筑综合体。现代大型城市医院规模大，用地紧，而且强调高效紧凑。因此，在口本和一些西方国家率先采用这种“一栋式”的医院模式，在一栋楼内几乎包容了医院的所有科室和部「J，功能关系极为紧凑，各部门之间全为内部联系，流线极为短捷，省时增效，节约用地和管线，在现代医疗科技和经济实力的支持下，这种模式也有较大的生存和发展空间。英国伦敦威灵顿医院(图2-2-3)，口本神户市民医院(图2-2-4)，就是这一模式的范例。 高低层结合的双向发展模式 这种高低层双向发展模式又可分为两种类型。第一种类型为全封闭连续板块上的高层塔楼，如图2-2-5所示的丹麦哥本哈根的赫利夫医院。第二种类型为低层部分开若干采光井，或留出一条条槽口，强调自然采光通风，低层部分大体同层，条带之间根据需要，长度自由调整，如图2-2-6所示的北京同仁医院。这种模式在我国得到广泛采用。 板块式同平层发展模式--一“蛋糕”式医院 整个医院包容在一个巨型多层空间之中，以节约用地，缩短流线，提高效率，增强医院的应变能力。图2-2-7为芝加哥医院的通用空间单元，每层812平方米，在30. 5mx21. 6m范围内为无柱空间，可以根据需要调整空间划分，以满足门诊、医技、住院的不同要求。但这种密闭全空调大空间的能耗惊人，也抹煞了建筑的地方特色。 母题重复的单元拼联发展模式--一体系化医院 英国的Nucleus体系，采用“十”字形单元，每层约1000平方米，跨度15m.用这种单元可分别满足门诊、医技、住院等部分的不同功能要求，内部调整灵活。在总体布局上可沿医院街水平延伸，适应扩展要求。图2-2-8所示是英国迈德斯顿医院，300床位，可沿两条互相垂直的医院街发展到600床或900床的规模。 图2-2-9为英国怀特岛的圣玛丽医院。它是Nucleus体系结合地形和自然环境的杰出范例。4个“十”字形单元沿90度弧线形的医院街呈放射状布置，医院再直线延伸，与原有建筑联成有机整体，4个单元之间因地形高差做错层处理。 图2-2-10为比利时J。德鲁教授提出的MED工TEX体系的工程实例-一安特卫普克利拉医院。病房层为3个H型标准单元组成两个中庭空间，变外墙为内墙，成为节能建筑，两个中庭成为生趣盎然的交往空间。瑞典斯德歌尔摩赫医院也是采用H形单元拼联的范例。这种单元拼联方式，可将医院这样一个复杂的建筑综合体，分解为若干元件进行多工种综合设计，然后按需要再组装成医院整体。这对提高设计水平，缩短建设周期，减少重复劳动具有较大的应用价值。图2-2-11为加拿大埃德蒙顿麦肯齐健康中心。这是多层标准单元拼