氧疗的进展分析.ppt

氧疗的进展 临床质控中心 夏志春 主要内容 氧疗基础知识 氧疗的应用 吸氧新动向 氧疗的毒副反应 氧疗毒副反应的预防 氧疗基础知识一 导管给氧法氧浓度（%）的计算：21+4×氧流量（L/min)；面罩、氧气帐、头罩给氧不适合此计算公式。低流量：1-2L/min,中流量：2-4L/min,高流量：4-6L/min。 安全用氧四防：防震、防火、防热、防油。（注：电击除颤时如电极板与胸部接触不紧或导电糊不够可能发生电火花，遇到高深度氧气可能发生意外。） 氧气筒供氧，筒内氧气勿用尽，至少保留490Kpa（5Kgf/cm2); 对未用或已用空的氧气筒要用标志区分。 面罩给氧有明显的重复呼吸作用，不适用有二氧化碳潴留的患者，最小氧流量是6L/min。 基础知识二（低流量持续给氧） 常用于支气管阻塞性疾病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等引起的Ⅱ型呼吸衰竭，此型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留。 当患者为慢性呼衰时，呼吸中枢对CO2的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，若给予高浓度氧吸入，则产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸变浅或暂停，使肺泡通气量减低，更加重CO2潴留，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而更加重，因此应给予低流量持续给氧。 基础知识三（高浓度间隙给氧） 通过由呼吸活瓣装置的面罩吸氧，氧流量一般为6—8L／min；严重缺氧无二氧化碳潴留患者，需高浓度(50％)氧吸入，但吸入时间不宜过长，一般≤12h，并与低浓度交替吸人，否则可导致肺损害和氧中毒，表现为肺水肿、充血、实变，进一步影响呼吸功能，因此必须间歇交替吸氧。 适用于心肺复苏、急性呼吸衰竭。如呼吸、心跳骤停、ARDS、急性中毒呼吸抑制及顽固性心衰患者。 基础知识四 公认的氧疗标准： PaO2＜8.0Kpa(60mmHg),SaO2≤90%即应进行氧疗。 氧浓度： 低浓度：24-35% 中浓度：35-60% 高浓度：60-100% 氧疗的应用 吸氧（用于纠正缺氧，提高动脉血氧饱和度和氧分压，改善组织缺氧，促进代谢，以维护机体的生命活动。） 创面局部氧疗（临床上在创面局部应用氧气治疗，缩短了创面愈合时间，有效提高了创面愈合率。有兴趣的可查看有关文献。 ） 静脉输氧（其配合面罩吸氧、机械通气治疗急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症的低氧血症的治疗开辟了一个新的途径。有兴趣的可查看有关文献。） 氧疗新动向 加温湿化：减少了对呼吸道的刺激和不良反应，利于呼吸道分泌物的排出。 传统湿化瓶：加入较高温度的湿化液。（缺点：难以保温，需常换水） 使用加温保温装置 （中低流量吸氧）不湿化：不使用湿化液可从根本上解决因湿化液中微生物污染而引起院内感染的可能。研究证实与湿化相比，口咽干燥症状相对缓和，且不会因使用时间长而加剧。所以一般情况下，香港精神科的湿化瓶是没有加湿化液的。 湿化液的选择：抑菌液优于蒸馏水。（不同病种选择不同，请参考文献选择） 氧疗的毒副反应 CO2麻醉 如吸入氧浓度过高(8～9 L／min)，可产生CO2麻醉而造成呼吸抑制，如表现：面色潮红、口唇呈樱桃红、嗜睡甚至昏迷，PaCO ≥9．33 kPa(70mmHg） 氧中毒 氧浓度60% 超过24 h，；如患者出现胸痛和咳嗽、进行性呼吸困难、头昏、抽搐及癫痫发作等症状时，有可能发生氧中毒 肺不张 氧浓度过高，肺表面活性物质相对减少易出现肺不张。 呼吸道干燥 氧疗毒副反应的预防与处理 CO2麻醉：检查呼吸道是否有阻塞，如无阻塞，调低氧流量，及时报告。 氧中毒：注意用氧浓度和时间，发生时调低氧流量，及时报告。 肺不张：注意控制吸氧浓度，畅通呼吸道。 呼吸道干燥：如为高流量，给予加温湿化。 * 此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768） LOGO * * LOGO * 此页为内页背景，在母版编辑视图下，双击白色区域选择填充图片，填入背景图（1024*768） LOGO * LOGO