腰腿疼痛病因与诊疗分析.ppt

基层医生腰腿痛规范诊疗暨合理用药培训教材 腰腿疼痛病因与诊疗 季玉新 2012年11月 前 言 腰腿痛是发病率极高的病症之一，几乎每人都曾经或正在遭受腰腿痛的折磨。近年来许多年轻人也过早地患上了腰腿疼痛。腰腿痛的发生率近年有明显增高的趋势。需要强调的是许多腰腿痛正是因为不良的生活习惯造成的。而有的患者尽管及时做了治疗，但许多人在未真正治愈、病情尚未完全康复时便不遵医嘱开始了不科学的工作和生活，结果就可能诱发或加重病情。医护人员和广大患者一定要高度重视腰腿痛疾病。 第一部分 腰腿痛概述 临床上常见的疾病；占外科门诊就诊人数五分之一，占骨科门诊的近一半； 脊柱与腰椎的生理病理特点 脊柱具有支持体重，传递重力，保护脊髓，脊神经及血管的作用； 要不脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动； 从生物力学的角度讲，腰椎起着举足轻重的作用； ① 腰椎的生理曲度； ② 椎的连结和支持； ③ 腰椎的负荷。 进化带来人类特有疾病—腰肌劳损、腰椎间盘脱出 目前所知，人类直到25岁左右腰椎的骨化中心才能完全融合，而退化最早是腰椎间盘，约在30岁左右退变就开始了。因此，腰椎的急性扭伤与慢性劳损非常多见，如腰肌劳损、椎间盘疾患、不明原因的腰骶部疼痛等。 脊 柱 脊柱是一个多节的，约有百余个大小关节和孔道组成的复杂结构，各椎体之间有椎间盘，各个椎弓或大小关节之间有韧带和关节囊，周围有多层肌肉，管内包藏脊髓神经。 脊 柱 腰部脊柱支持人体60%以上的重力，从事伸屈和扭转等复杂运动。在负重和运动的过程中，这些结构的任何部位发生障碍都可引起不同程度腰痛或腰腿痛。故腰腿痛是从事体力劳动及运动员、舞蹈演员等人员的常见病，多发病，具有疼痛，发病缠绵难愈。严重的影响工作学习和生活质量。 第二部分 西医对腰腿痛的有关认识 §-----1、腰部本身疾患 §-----2、内脏疾患 ■ 消化系统疾患； ■ 泌尿系统疾患； ■ 妇科疾患； §-----3、神经系统疾患 一 常见原因 §-----1、腰腿痛的临床表现 ■ 局部痛； ■ 转移痛； ■ 肌肉痉挛痛； §-----2、分类 ■ 急性腰腿痛； ■ 慢性腰腿痛； §-----3、疼痛性质 二 临床表现与分类 ◆-----1、平片检查 ◆-----2、体层检查 ◆-----3、脊髓造影 ◆-----4、CT检查 ◆-----5、磁共振成像（MRI）检查 三 辅助检查 ◆ 1、急性腰扭伤 ◆ 2、腰肌劳损 ◆ 3、腰椎间盘突出症 ◆ 4、腰椎管狭窄症 ◆ 5、第3腰椎横突结合症 四 鉴别诊断 主要有以下的一些措施： 1、采用正确的姿势 2、使用硬板软垫床 3、防止风寒、潮湿的侵袭 4、饮食有节 五 腰腿痛预防 《内经》中已有腰痛和背、骶、下肢等部位疼痛的记载，并指出其病因是风寒湿邪外袭，劳损外伤。 隋代《诸病源候论》明确指出，“肾主腰脚”，不仅强调腰痛与肾的关系，而且明确指出腰痛可牵涉到下肢痛。 六 中医对腰腿痛的认识 产生腰腿痛的病因主要有以下几型： -----1、急性闪挫，气血瘀滞型 -----2、外感风寒湿邪 -----3、久病劳损，肾虚型 主要的致病因素 1、外伤性因素 2、炎症性因素 3、退行性因素