腰椎间盘突出症的分析.ppt

腰椎间盘突出症的诊治 外一科 蔡喜传 一、概念 腰椎间盘变性、损伤，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。 二、发病率 为脊柱外科最常见的疾病，每年发病率 1%～2%，手术率10%～20%，好发于青壮年，20～40岁约占80%，男女比例约 7～12：1，以腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占90%，多为单发。 三、解剖关系 脊柱的功能单位是运动节 运动节 前部：相邻椎体、椎间盘的前后纵 韧带 后部：椎弓、椎间关节、横突、椎 板、棘突、后部韧带 椎间盘：重要结构23个，占脊柱长度1/4～ 1/5，腰部椎间盘最厚约9mm. 1、结构：①软骨板：椎体上、下面，厚约1 mm，无神经、血管，损伤后无疼 痛，不能修复；有微孔营养髓核。 ②纤维环：外、中、内3层；后侧 较薄，后纵韧带窄薄，髓核易突出。 ③髓核：弹性胶状物质，如弹簧作 用，减少头部、脊髓震荡；含水70 ～90%；退变时含水量减少，弹性、 张力减退，易受伤。 2、血管和神经分布：成年时除了纤维环周 边，其余部分均无神经血管。 椎间盘前部和两侧来自脊神经和交感神经纤维；椎间盘后部来自窦椎神经纤维；故纤维环损伤时可产生腰痛。 3、腰椎间盘与神经根的关系： L３/４ 压迫 L４神经根 L４/５ 压迫 L５神经根 L５/S１ 压迫 S１神经根 中央型突出或破裂型、游离型突出，可使神经根和马尾神经广泛受压。 四、诱因 1 、腰部过度负荷：重体力劳动，长期弯腰工作等； 2 、腰部外伤：椎体骨折压缩＞1/3～1/2可使纤维环破裂； 3 、腹内压增高：咳嗽、喷嚏、屏气、便秘影响椎节与椎管间平衡状态，使髓核突出； 4 、体位不正：屈曲位突然旋转； 5 、其他：突然负重、长期震动、畸形、腰穿、遗传等。 五、病理改变 1 、突出前期：髓核破碎，纤维环变软或产生裂隙，致腰部不适或疼痛，无放射性下腰痛； 2 、突出期：外伤 椎间盘压力增高 髓核从纤维环破裂或薄弱处突出 刺激或压迫神经根 下肢放射痛 压迫马尾神经 大小便功能障碍 髓核突出的病理形态：4种类型 ①隆起型：纤维环部分破裂； ②突出型：突出物位于纤维环与后纵韧带之间； ③脱出型：突出物穿过纤维环与后纵韧带，达硬膜外间隙； ④游离型：脱出后游离于椎管，远离原间隙。 3、突出后期：病程较长者 ①突出物纤维化、钙化； ②椎间盘整个退变，椎间隙变窄，椎体上下面骨质硬化，边缘骨质增生，形成骨赘； ③神经受损： 早期发生充血、水肿、变粗（可逆性损伤）； 后期神经根粘连、变性、萎缩（损伤不可逆）； ④后纵韧带增厚、钙化； ⑤关节突关节退变； ⑥黄韧带肥厚； ⑦继发性椎管狭窄。 六、分类 1、按突出方向和部位： 前、后、侧、四周、上下（Schmorl结节） 后方突出多见，分4类： ①中央型：刺激、压迫马尾神经，致双下肢 瘫痪和大小便功能障碍； ②中央旁型：刺激、压迫一侧神经根和马尾神经， 致大小便功能障碍+根性痛； ③旁侧型：位于椎间盘后外侧，单侧神经根受压， 致根性痛； 突出物与神经根位置关系：⑴根肩型⑵根腋型⑶根前型 ④极外侧型：突出于椎间孔内或外，压迫上一节段神经根。 2、按临床分类： 典型：急性期，较严重； 非典型：慢性期，时轻时重。 3、根据突出物可否还纳分类： ①可逆性突出：隆起型，可保守治疗； ②不可逆性突出：非手术无效。 七、临床表现 1、症状： ①腰腿痛：最常见，最早出现； 腰痛：窦椎神经受刺激或压迫； 腿痛：神经根受累，呈麻痛、刺痛、胀痛、烧灼 烧灼痛； L3/4 大小腿前方及足背前内侧 L4/5 大腿后外、小腿外方及足背、踇趾 L5/S1 大小腿后、足背外侧 ②马尾神经受损症状：中央型突出 会阴麻木、刺痛，大小便功能及性功能障碍 ③间歇性跛行：突出物压迫神经根充血、水 肿和缺血所致 ④肌肉麻痹：神经根严重受压 ⑤肢体麻木：本体感觉和触觉纤维受累所致 ⑥患肢发凉：椎管内交感神经纤维受刺激致血管收缩 2、体征 ①步态：跛行，躯干倾斜 ②脊柱畸形：生理弯曲变小，侧弯 ③压痛点：棘突旁 ④