腰椎间盘突出症患者护理分析.ppt

 腰椎间盘突出症患者的护理 病因评估 （1）一般资料 （2）病因及病史评估 内因：椎间盘退变（基本病因） 外因：外伤 劳损 遗传因素 妊娠 临床表现评估 （1）腰痛 早期仅有腰痛，是最常见的症状。 （2）坐骨神经痛 多为放射性神经根性疼痛，从腰骶部、臀后部向大腿后外侧、小腿外侧、足跟部或足背部放射。为减轻疼痛，患者常被迫采用弯腰、屈髋、屈膝体位。不能长距离步行。咳嗽、喷嚏或排便时可加重。下肢麻木。 临床表现评估 （3）马尾神经受压 大小便功能障碍，会阴区感觉异常。 （4）直腿抬高试验及加强试验阳性 正常腰骶神经根有2~8mm的活动度，由于神经根受压、粘连使移动范围减少甚至消失，在直腿抬高60°以内即可出现坐骨神经痛。 体征 ①腰椎侧凸 ②腰部活动受限 ③压痛、扣痛（部位：病变椎体间隙棘突间及棘突旁1cm） （三）实验室及其他检查 X线平片或造影 CT MRI 其他 腰椎间盘突出症局部注射药物治疗的目的不包括 A．预防感染 B．减轻水肿 C．减轻炎症和粘连 D．减轻疼痛 E．减轻肌痉挛 * 概念 腰椎间盘突出症是指：腰椎间盘变性(基础)、纤维环破裂（条件）、髓核组织突出（过程），刺激或压迫脊神经根或马尾神经根（结果）所引起的一组综合症。 发病年龄 20－50，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。 髓核突出位置与腰椎侧凸关系 ④神经系统表现 神经根支配区域感觉、肌力及生理反射异常。 （四）治疗评估 (1)非手术治疗 ①绝对卧床休息。症状初次发作时，应绝对卧硬板床，一般卧床三周。 ②持续骨盆牵引。 ③硬膜外封闭，注射糖皮质激素。 ④理疗、推拿和按摩。中央型椎问盘突出禁忌。 （四）治疗评估 (2)手术治疗：非手术治疗无效，首次发作出现剧烈疼痛影响正常生活，出现单根神经麻痹或马尾神经受压的表现，症状不典型但影像学证实对神经或硬膜囊有严重压迫，伴椎管狭窄者，应行手术治疗。方法有腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。 护理诊断及合作性问题 ①疼痛：与椎问盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关。 ②便秘：与马尾神经受压或长期卧床有关。 ③躯体活动障碍：与椎间盘突出、牵引或手术有关。 ④潜在并发症：血管或神经损伤、神经根粘连等。 护理措施 (1)非手术治疗及手术前护理 ①绝对卧硬板床休息3周，3周后带腰围起床活动。3个月内不做弯腰持物动作 ②卧位：抬高床头30。膝关节屈曲，胭窝放一小枕，以放松背部肌肉。 ③保持有效牵引。 ④活动和功能锻炼。病情缓解后3个月内不可弯腰持物。 ⑤硬脊膜外隙封闭。常用糖皮质激素加利多卡因行硬脊膜外隙封闭，作用有减轻疼痛、消肿、缓解肌痉挛、减轻神经根周围的炎症和粘连。封闭后按硬脊膜外麻醉常规进行护理。 *