肿瘤患者临终关怀护理.ppt

肿瘤患者临终关怀护理 肿瘤内科：陈莎莎 2015/09/15 癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量。 随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时，随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，作为护士，虽然不能挽救他们的生命，但为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的。 1. 临终关怀的概念、发展背景 1.1 临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁照顾、安息所等。使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。因此，临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料，减轻病人家属精神压力为研究对象的新兴学科。它涉及了医学、护理学、心理学、社会学、伦理学等多个学科，要求医务人员具有爱心、奉献精神及丰富的多学科知识。 1.2 癌症病人临终关怀的发展背景 2002年7月1日世界卫生组织发表的研究报告显示，今后20年全球癌症新病人将由目前每年的1 000万人增加到1 500万人。因癌症死亡人数也将由每年的600万增至1 000万，全球癌症的发病率和病死率都有上升的趋势，占居民死因的第1位或第2位。凡诊断明确、治愈无望、预计生命期不到6个月的疾病晚期病人，都属于临终病人的范围。癌症病人是一个特殊的群体，病程较长且医疗费用昂贵，生命质量差，在生理和心理方面都承受了较大的痛苦。随着临终病人(癌症病人)数量日益增多，对晚期癌症病人实施临终关怀，既减轻病人的痛苦，同时也能减轻社会、家庭的压力和负担，并让临终病人在充满温馨的环境中，舒适安详地走完人生的最后旅程。临终关怀服务已成为一种普遍的社会需求。医护人员在临终关怀工作中承担着极其重要的角色，他们对临终关怀学的了解和认识程度是开展临终关怀服务的基础。 2. 临终病人的心理特点分析 ?2.1 焦虑心理 焦虑心理是临终病人重要的心理特征。具有焦虑心理的病人对现实持有一种消极的评价，在展望自己的未来时感到无比艰辛，充满挫折，百般无奈和失落，以致坚信没有任何方法和途径能够摆脱苦难，他(她)进入医院接受各种医疗检查和治疗时，心理上首先产生一种焦虑。主要表现为心事重重，唉声叹气，情感脆弱。 2.2 忧郁心理 忧郁心理是临终病人最常见的一种负性情绪。临床观察表明他(她)有较多的消极信念，从而滋生失望和抑郁。许多病人随着病情的恶化和症状的加重，亲人含泪的目光和特别体贴，多意识到自己将不可避免地离开人世。主要表现为心情忧郁、痛苦、消沉、失望，有时为避免亲人们的悲伤而暗自流泪，病人先是急于交代后事，然后沉默不语，但希望亲人日夜守护在身边。 2.3 极端否认心理 这类患者大多具有“非好即坏”的偏执认识，易在思维上走向极端，没有回旋余地，不能根据现实调节自己的期待，表现为拒绝接受检查、治疗，易与家人和医护人员发生冲突。由于我国的临终关怀事业还处于起步阶段，与国外还有很大差距，亟需大力发展。在死亡认识的差异上，在中国许多癌症病人到死都不知死于何种疾病，家属不愿意让病人知道病情。临终是否放弃治疗，是由家属决定，医护人员尊重家属的意见，这是由中国的国情决定的。由于我国实行的是保护性医疗制度，对临终病人采取保护性措施，不能把真实病情告知病人，当病人意识到或间接知道了自己的病情，心理上不愿接受这种事实，常常反复追问医生自己的病情如何，不安、急躁、烦闷，要求家属带自己到大医院进行复查，以图否认客观存在的病情。否认对临终病人来说如同一种缓解沉重打击、减轻心理压力的缓冲剂。 2.4 认可心理 病人认为应该交代的事情已经安排妥当，于是等着与亲人作最终诀别，这时病人既不痛苦，也不害怕，病人与家属为了避免对方伤感，彼此心意相通，都显得平静安详，不愿与人交谈。 3.临终病人的生理表现 晚期癌症病人的生理表现为生命体征紊乱(血压、心率、呼吸改变)，单个或多个器官功能衰竭。常常表现为：①疼痛，表现为烦躁不安，不寻常姿势，痛苦面容。②胃肠蠕动减慢或停止，病人食欲减退，恶