新生儿复苏指南解读分析.pptVIP

复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗 早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T—组合复苏器 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下—脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100％浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85％—95％，定期眼底检查随访 忙碌的助手 复苏的关键 分秒必争 方法正确 * * * * * * * * 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 * 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样好控制加在胸骨上的力量。 如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 * 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则： ?要浪费时间重新定位 ?丧失对压迫的深度的控制 ?可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装 复苏的步骤 T—组合复苏器（T—Picec复苏器) T—组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。 本指南推荐县以上医疗单位尤其是三级医院需要使用或创造条件使用T—组合复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性 复苏的步骤 T—组合复苏器（T—Picec复苏器) (1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。 (2)用法：需接上压缩气源，氧气由T—组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP)20—25cm H2O、呼气末正压(PEEP)5cm H2O、最大气道压(安全压)30—40 cm H2O。操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使氧气直接流人新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳 T—组合复苏器 胸外按压 指征： 30秒有效的正压通气后， 心率仍小于60次/min 胸外按压：方法：应在新生儿两乳头连线中点的下方，即胸骨体下1／3进行按压。有拇指法、双指法。按压深度约为前后胸直径的1／3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。 拇指法的双手位置 拇指第一节应弯曲，按压胸骨 其余手指支撑背部 垂直按压，压力必须用在胸骨上 小婴儿（左） 大婴儿（右） 双指法的双手位置 一手的中指加食指或中指加无名指，用指尖按压胸骨 另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 胸外按压的位置 按压胸骨下三分之一段，两乳头连线与剑突中间。 避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压注意点 下压的时长短于松开的时长 拇指或双指尖始终不得离开胸骨压迫区 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部） 错误的胸外按压（放松期手指离开胸部） 胸外按压 胸外按压和正压通气需默契配合： 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。因为通气的损害几乎总是新生儿窒息的首要原因，因此胸