新生儿腹胀2分析.pptVIP

腹胀：为新生儿期常见症状之一，也是危重患儿病情恶化的征兆。表现为局限性或者全腹膨隆，严重者可以伴有腹壁皮肤发亮、紧张。严重腹胀可以使膈肌活动受限，肺活量减少，胸腹腔内血液循环障碍，而使疾病的病理生理过程加重。腹胀的原因很复杂，常与呕吐相伴行，故应参考呕吐情况加以分析。 病因及鉴别诊断 一般将腹胀分为生理性腹胀和病理性腹胀两种。 生理性腹胀 可能与新生儿腹式呼吸为主、消化道产气较多、肠管平滑肌及腹部横纹肌肌张力低下有关。正常新生儿在喂养后常有轻度腹胀，但无其他症状和体征，不影响新生儿的生长发育。哭闹或者哺乳时吞下气体或肠腔菌群发酵产生大量气体也是腹胀的一个原因。早产儿腹胀常与以下原因有关：胃肠消化功能、黏膜屏障功能和胃肠道动力发育不成熟，在喂养时，略有喂养不当即出现呕吐和腹胀。 病理性腹胀 新生儿腹胀的病理性原因以感染性疾病居首，其发病机制为：1.致病微生物导致肠腔内正常菌群紊乱，肠道黏膜屏障破坏，肠道内致病微生物发生易位；2.重症感染引起全身炎症反应综合征，大量细胞因子、内毒素、炎症介质的释放，造成肠道微循环障碍；3.细菌产生的毒素抑制了神经系统，造成中毒性肠麻痹；4.腹胀使肠管壁受压，造成了胃肠血液循环和消化功能障碍，加重了腹胀。 新生儿HIE时，患儿机体在应激状态下全身血流重新分布，胃肠道血管收缩，血流量减少达50%以上，随着缺血、缺氧时间的延长，肠粘膜上皮细胞缺氧、坏死、脱落及肠壁水肿使肠蠕动减慢、肠内容物瘀滞，细菌繁殖及通透性改变等，导致腹胀。 1机械性或者麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻：有较规律的阵发性哭闹，伴呕吐，呕吐后哭闹暂时缓解。呕吐物常含有胆汁、血液和粪汁，无或仅有少量粪便、气体排出，腹部可见肠型，肠鸣音增强或有气过水生，病变局部有明显压痛或包块。腹部X线立位平片可见肠腔内有2个以上液平面以及各种疾病所特有的改变，晚期可以合并麻痹性肠梗阻。 ①不完全性肠梗阻：症状轻，有少量排气排便。常见于胎粪粘稠性肠梗阻、新生儿便秘、先天性巨结肠、肠旋转不良、环状胰腺、肠重复畸形、腹腔内肿块压迫、糖尿病母亲所生小左结肠综合征患儿。 ②完全性肠梗阻：多见于胎粪性腹膜炎、十二指肠束带、各肠段的先天性狭窄或者闭锁、肠扭转及肛门闭锁。 麻痹性肠梗阻 腹部弥漫性膨隆，肠型轮廓不清或有粗大而松弛的管型，腹壁有轻度水肿，晚期可呈紫蓝色。肠鸣音明显减弱或消失。常有各种疾病的晚期合并症，常见病因有： ① 重症肺炎、败血症、化脓性脑膜炎、NEC及急腹症晚期等严重感染；②颅内出血、RDS、窒息及各种原因所致的呼吸循环衰竭； ③各种水电解质紊乱，以低钾血症、低血镁为著； ④肝、肾衰竭； ⑤先天性遗传代谢病等引起的代谢紊乱。 2、腹水：各种原因造成的腹水亦可引起新生儿腹胀； 3、气腹：因消化道穿孔（如先天性胃壁肌层发育不良所致胃穿孔、肠穿孔）气体大量进入腹腔所致。可有面色苍白或发绀、呼吸窘迫、心动过速或过缓等病情迅速恶化表现。少数也可继发于呼吸系统疾病或医源性疾病，气体经纵膈进入腹腔所致。X线透视或腹部立位平片见到腹腔、膈下游离气体。 4、其他：乳母、临产孕妇及新生儿应用阿托品、鸦片、氯丙嗪、茶碱类药物均可引起新生儿腹胀。腹部占位性病变如肝肿瘤、肾胚胎瘤等可引起局部腹部膨隆。膀胱尿潴留、子宫积水可见下腹部膨隆。 辅助检查 除血、尿、粪常规+潜血、电解质检查外，腹部X线立位平片对胃肠穿孔、气腹、梗阻及胎粪性腹膜炎有较大诊断价值。消化道钡剂或泛影葡胺造影对诊断消化道畸形有意义。腹部b超检查可协助诊断腹水、畸形、肿瘤、囊肿、腹腔脏器肿大等。 处理： 1、内科性处理：治疗原发病，感染性疾病控制感染，低氧血症者应保证供氧，改善通气。纠正水电解质紊乱，保证能量及入量。必要时给予支持疗法，输血浆，静脉输注丙种球蛋白等。 对症治疗：在治疗原发病的同时，注意保持肠道菌群平衡，改善肠道微循环，胃管减压、清洁灌肠、肛管排气、抽放腹水、排除肠腔内游离气体等，辅以肛管排气等综合治疗。 外科性治疗：主要针对病因的手术治疗。