職業訓練生活津貼給付申請書-勞工保險局.docVIP

就業保險職業訓練生活津貼申請書及給付收據 就服站代碼 認 定 編 號 申請日期　 年 月 日 ─ 申請人及給付收據欄 姓 名 身 分 證 統一編號 性別 □男 □女 出 生 日 期 年　　月　　日 電 話 手機： 通訊 地址 離 職 日 期 年 月 日 參 訓 班 次 求職登記 日 期 年 月 日 離 職 單 位 名 稱 及 保 險 證 號 保 險 證 號：　字 號 推介訓練單位名稱、地址及電話 名 稱 保 險 證 號 電 話 地 址 訓 練 時 間 合計 個月又 天 總時數合計 小時 申 請 給 付 起 迄 日 年　　月　　日 　　年　　月　　日 參 訓 方 式 □政府主辦或委託辦理訓練班次 □職訓券 有無請領其他就業促進津貼 □無　□有 有無請領失業給付 □有 　　個月　　□無 ※給付方式（請勾選一項） 一、金融機構（不包含郵局）及分支機構名稱請完整填寫，存簿之總代號、分支代號及帳號，請分別由左至右填寫完整，位數不足者，不需補零。 二、郵政存簿儲金局號及帳號（均含檢號）不足7位者，請在左邊補零。 三、所檢附金融機構或郵局之存簿封面影本應可清晰辨識，帳戶姓名須與勞保局加保資料相符，以免無法入帳。 四、給付金額以勞動部勞工保險局核定金額為準。 １、 匯入申請人在金融機構之存簿帳戶：金融機構名稱：　　　　銀行（庫局）　　　分行（支庫局） ２、 匯入申請人在郵局之存簿帳戶 局號： 帳號： 與申請人 關　　係 □配偶 □未滿20歲子女 □身心障礙子女 □無 □有 工作收入 □應備書件齊全 □缺附身分證明文件 □缺附身心障礙證明 眷屬姓名 身 分 證 統一編號 出 生 日 期 年 月 日 性　別 □男　□女 與申請人 關　　係 □配偶 □未滿20歲子女 □身心障礙子女 □無 □有 工作收入 □應備書件齊全 □缺附身分證明文件 □缺附身心障礙證明 以上各欄均據實填寫，為審核給付需要，同意局可逕向健保或其他有關機關團體調閱相關資料。 ※申請應備書件： □１、原投保單位或勞工行政機關出具之離職證明文件，正本及影本各一份。（正本核對無誤後退還申請人） □２、國民身分證正本及影本各一份。（正本核對無誤後退還申請人） □３、申請人金融機構存款簿載明分行帳號之封面或內頁影本一份。 □４、增列受扶養眷屬者應檢附戶口名簿影本或其他身分證明文件影本。 □５、受扶養之眷屬為身心障礙者，應檢附社政主管機關核發之身心障礙證明。 訓練單位確認欄 申請人報到日：　 年 　月 　日 訓練班次開訓日： 　年 　月 　日 訓練期間：　　年　　月　　日至　　年　　月　　日 訓練單位名稱： 【請蓋印信或章戳】 聯絡人： 電話： 認定日期：　　年　　月　　日 就服機構審核欄 □檢驗證件審核無誤 □附件共　　　份　　　張。 公立就業服機構名稱： 【請蓋印信或章戳】 認定日期：　　年　　月　　日 ※注意：申請人申請職業訓練生活津貼時，原離職投保單位未依規定辦理退保手續者，經勞動部勞工保險局核發職業訓練生活津貼後逕予退保 申請人已領取勞工保險老年給付者，不得核給職業訓練生活津貼；另請領職業訓練生活津貼期間老年給付者，即不再核給者， 總代號 分支代號 金融機構存款帳號 分行別、科目、編號、檢查號碼 帳 號