胸部物理治疗1分析.ppt

胸 部 物 理 治 疗气 道 内 给 药 北京海淀医院 ICU 谢志毅，MD 什么是ICU独特的技术？ —— 监护仪？ —— 呼吸机？ —— 血滤机？ —— PAC、PICCO？ 制胜之道在人不在器 ——曾国藩 决定战争胜利的因素是人不是物 ——毛泽东 ICU的日常工作性质 基础 日常工作 新技术 新思维 CPT概念 胸部物理治疗 Chest Physiotherapy ——用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 物理方法 ——叩击、体位引流、振动、呼吸锻练等 ——气道内拍击、手控膨肺、机械辅助治疗等 CPT原理——How it works ——着眼于从痰液分泌到咳出的整个过程 一类是引起胸廓或吸入气体振动，从而松动痰液、降低粘稠度、促进痰液外排 另一类是强化咳嗽过程，将已经移动至中心气道的分泌物咳出气道 CPT指征——Why needed 咳嗽机制异常 粘膜排泌机制异常 纤毛运动异常 气道结构异常 CPT相对禁忌症——Caution 循环不稳定、严重心律失常 高颅压未受控制者 未经处理的气胸、严重的胸壁创伤 严重凝血功能障碍 严重支气管痉挛 严重癫痫 CPT目的——Why is it important 清理干净气道 改善肺力学和气体交换 防止和治疗肺不张 防止和治疗感染 防止和治疗缺氧 CPT方法——叩击 手掌成碗状 正确的叩击会产生一个空的且深的声音 叩击部位由下往上，单次叩击时间至少1~2分钟，感染部位增加时间2~5分，特殊患者5~20分钟 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置 吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者有心理准备 报道所见的并发症 肋骨骨折 气胸 窒息 肺不张 呕吐、误吸 心律失常 腹膜后出血 脑出血 诊断 年龄 CPT方法 指标 p 值 COPD 63 20 min/d × 2 d 痰量 0.01 COPD 60 20 min 痰量 0.05 CF 12 QD ×2 d 影像学 0.001 CF 11 bid×3W FEV1 NS CF 23 40 min 影像学 0.05 CHF 59 QD×10 d 痰量 NS CPT方法——振动 振动装置一般分为二种: 外部振动作用于胸廓，如高频胸壁振动 内部振动分为两种: 呼气正压技术(PEP)及气道内振动(Flutter valve 及Acapella ) 肺内叩击通气(IPV)