宫缩乏力.pptVIP

国家基本药物临床应用指南2009年版 基层部分 影响分娩的四要素： 产力、产道、胎儿、精神心理因素 产力异常 慨述：产力是指促使胎儿及其附属物从子宫排除的力量。产力中予以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。 内分泌失调： 临产后，产妇体内雌激素、宫缩素及前列腺素合成与释放减少，使缩宫素受体量少，肌细胞间隙连接蛋白数量减少。 子宫平滑肌细胞Ca离子浓度降低、肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。 药物影响： 临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、氯丙嗪、硫酸镁、哌替啶、苯巴比妥钠等，可以使宫缩受到抑制。 * 第十五章 宫缩乏力 云南省第一人民医院 产科 刘云霞 。 产力还包括了腹肌、横膈肌和肛提肌。 腹壁肌及横膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 肛提肌收缩力：协助胎先露在盆腔进行内旋转。 胎头枕部于耻骨弓下时，协助胎头仰身及娩出。 当胎盘降至阴道时，协助胎盘娩出。 原因: 头盆不称：胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 子宫局部因素：子宫肌纤维过度伸展，使子宫肌纤维失去正常收缩能力。 经产妇使子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩。 子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。 精神因素： 产妇恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，临产后进食不足以及过多地消耗体力，水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。 临床表现 1、潜伏期延长——从临产规律宫缩开始子宫口扩张3cm初产妇正常约8小时，最大时限16小时。 2、活跃期延长——从宫口扩张3cm开始至宫口开全。初产妇正常约4小时，最大时限8小时。 3、活跃期停滞——活跃期后宫口不再扩张达2小时以上。 4、第二产程延长——初产妇超过2小时，经产妇超过1h未分娩。 5、第二产程停滞——二产程达1小时胎头下降无进展。 6、胎头下降延缓，胎头下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇2.0cm/h。 7、胎头下降停滞——活跃期晚期胎儿停留在原处不下降达1小时以上。 8、滞产——总产程超过24小时。 诊断要点 1. 低张型宫缩乏力 （1） 子宫收缩具有协调性。 （2） 宫缩强度弱。 （3） 持续时间短。 （4） 间隔时间长。 （5） 可分为原发宫缩乏力和继发宫 缩乏力。原发宫缩乏力通常在临产时即出现，继发宫缩乏力则发生在产程活跃期。 高张型宫缩乏力 （1） 子宫收缩失去协调性。 （2） 宫缩间歇子宫肌不能完全放松，从而影响胎盘血液循环，导致胎儿窘迫。 药物治疗： 包括协调宫缩、加强宫缩和促进宫颈扩张。 缓解产妇紧张情绪，协调宫缩 （1） 盐酸哌替啶：潜伏期使用，100mg肌内注射，4小时后阴道检查，了解宫口扩张情况。使用前应行电子胎心监护，必要时提前人工破膜，了解羊水形状。 （2） 地西洋：活跃期使用。10mg静脉缓慢注射（＞5分钟）。 加强宫缩 产程中使用。 缩宫素：用氯化钠注射液稀释至每1ml中含有0.01单位。 以每分钟4滴的速度开始静脉点滴，每15分钟听胎心一次，逐渐调整浓度，最大不可超过2%。 点滴前应评估宫缩强度和频率，电子胎心监护除外胎儿窘迫。 点滴过程每小时测量血压。 松弛宫颈平滑肌，软化宫颈和促进宫颈扩张。 （1） 地西洋：10mg宫颈封闭或静脉缓慢注射。 （2） 阿托品：0.5mg宫颈注射。 注意事项： 仔细观察宫缩强度、持续时间。 当出现产程停滞时，应除外头盆不称。 3. 潜伏期停滞时，应给予盐酸哌替啶100mg肌内注射，协调宫缩，4小时后，如宫口未进一步扩张，则应阴道检查除外头盆不称，并进行人工破膜，如30分钟后宫缩强度欠佳，即可使用宫缩素加强宫缩。4小时后检查宫颈扩张情况。 *