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* * 局部解剖学 第五讲 腹前外侧壁 南华大学医学院 解剖学教研室 谭建国 E-mail:tokyotokyo111@163.com 腹部 腹壁 腹腔 腹膜腔 腹腔脏器及血管、神经等 一、境界 ㈠腹壁的境界 上界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端 第12肋下缘、第12胸椎棘突 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节 腹股沟、髂嵴、第5腰椎棘突 ㈡腹腔的境界 上界：膈 下界：骨盆上口（并以此与盆腔相通） 二、分区 ㈠腹壁的分区 腹前外侧壁 腹后壁 ㈡腹腔的分区 1.九分法 2.四分法 左上腹 左下腹 右上腹 右下腹 三、腹前外侧壁的层次（由浅入深） 1.皮肤 2.浅筋膜 3.深筋膜 4.肌层 5.腹横筋膜 6.腹膜外筋膜 7.壁腹膜 1.皮肤 较薄，皮纹横向。 2.浅筋膜 由脂肪组织和疏松结缔组织组成。 在脐平面以下分为两层： 浅层（脂肪层、Camper筋膜） 深层（膜样层、Scarpa筋膜） 在中线上附着于腹白线； 向外下，在腹股沟韧带下一横指处 附着于股部的阔筋膜； 向内下，在耻骨联合与耻骨结节之间 向下与阴囊肉膜、阴茎浅筋膜和Colles 筋膜相延续。 浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管 及皮神经 浅动脉 肋间后动脉或肋下动脉的分支 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 浅静脉 吻合成网，尤其脐区较丰富。 脐以上经胸腹壁浅静脉、胸外侧 静脉汇入腋静脉； 脐以下经腹壁浅静脉、大隐静脉 汇入股静脉。 皮神经 呈节段性分布。 第1腰神经 腹股沟稍上方 肋下神经 脐与耻骨联合中点 第10肋间神经 脐平面 第7肋间神经 剑突平面 3.肌层 包括位于正中线两侧的腹直肌和腹直肌鞘及外侧的腹外斜肌、 腹内斜肌与腹横肌。 ⑴腹直肌 ⑵腹直肌鞘 起自耻骨联合与耻骨嵴，止于第5~7肋软骨及 剑突的前面。 由3~4条腱划将其分割成多腹长肌。 腱划与其前方的腹直肌鞘前层愈着紧密。 腹直肌鞘前层 腹直肌鞘后层 腹直肌鞘前、后层怎么形成的呢？ 我们在脐平面稍上作一水平断面。 腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜 前半共同形成。 腹直肌鞘后层由腹内斜肌腱膜后半和腹横肌腱膜共同形成。 让我们再观察腹直肌鞘后层，你会发现： 其像“窗帘布”样，在脐下4~5cm处以下消失； “窗帘布”的下缘即“弓状线”。 为什么会出现这种情况呢？ 我们现在在弓状线下方作一水平断面。 弓状线下方3块扁肌的腱膜都位于腹直肌 的前方，共同形成腹直肌鞘的前层。 因此，腹直肌鞘后层在弓状线下缺如。 ⑶腹白线 腹白线位于腹壁前正中线上，为上宽下窄的 腱性结构。 腹白线是怎么形成的呢？ 在脐稍上作一水平断面。 左右两侧腹直肌鞘前后层在中线处 交织形成腹白线。 ⑷腹外斜肌 起自下8位肋的外面，肌纤维自外上向 内下斜行；约在第9肋软骨至髂前上嵴的弧 行线上移行为腱膜；止于腹白线和髂嵴前部。 ⑸腹内斜肌 起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2； 肌纤维自外下向内上斜行，其下部肌纤维则下内 斜行；至腹直肌外缘移行为腱膜；止于腹白线、 下3位肋和耻骨梳。 ⑹腹横肌 起自胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/3； 肌纤维自后向前横行，其下部肌纤维则下内斜 行；至腹直肌外缘移行为腱膜；止于腹白线和 耻骨梳。 4.腹横筋膜 腹内筋膜衬附于腹横肌、腹直肌和 腹直肌鞘深面的部分； 向上与膈下筋膜相延续； 向下与髂筋膜和盆筋膜相延续； 向后与腰方筋膜相延续。 5.腹膜外筋膜 位于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪 结缔组织。 在腹股沟区脂肪组织较多； 向后与腹膜后隙相通。 6.壁腹膜 衬于腹膜下筋膜深面的浆膜。 向上与膈下腹膜相延续； 向下与盆腔腹膜相延续。 腹前外侧壁深层的血管、神经 动脉 下5对肋间后动脉、肋下动脉 4对腰动脉 腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 起自髂外动脉，在腹膜外筋膜内经 腹股沟管深环内侧向内上斜行，至 腹直肌深面在脐周与腹壁上动脉吻合 体表投影：腹股沟韧带中、内1/3交 界处与脐的连线。 神经 第7~12胸神经前支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 四、常见腹部手术切口 1.选择切口的原则 ⑴暴露充分 ⑵尽量减少对腹壁的损伤和有利于切口的愈合 ⑶便于延长切口 2.纵切口 ⑴正中切口 在正中线上所作的切口；层次简单； 损伤神经、血管和肌肉最少。 ⑵旁正中切口 在正中线外侧2~3cm处作与正中线平行的切口； 切开腹直肌鞘的前层，拉腹直肌向外，然后处 深层结构。 ⑶经腹直肌切口 在腹直肌中央作与正中线平行的切口。 切开腹直肌鞘的前层，钝性分离 腹直肌并切断腱划，然后处理 其深面的结构。 2.斜切口 ⑴麦氏切口 切口标记为脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点 的垂直线。 ⑵腹股沟斜切口 在腹股沟韧带内侧半上方