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肺癌规范化诊疗新体系的建立及其基础临床研究应用示范病历（江苏省科技厅临床医学科技专项——重点病种的规范化诊疗研究BL2012030）医 院： 医 师： 填写日期： 年 月 日诊疗指南肺癌诊断程序流程图非小细胞肺癌治疗流程-1IIIA期T1-3N2心肺功能检查诱导化疗根治性放疗不可手术可手术外科手术治疗可手术不可手术术后病理评价切缘病灶及淋巴结情况IB期以上放化疗IA期外周型T1abN0随访根治性放疗或联合化疗诱导化疗有效无效手术后放疗或者化疗影像学上不可手术影像学可手术化疗、放疗、免疫治疗等手术后化疗、放疗免疫治疗等IA期外周型T1abN0IA期中央型T1abN0IB期外周型T2aN0II期T1ab-2ab，N1；T2b，N0；T3，N0IIB期浸润性T3N0IIIA期T4N0-1;T3N1根治性放疗或联合化疗根治性放疗或联合化疗病理诊断病史和查体胸片CT血常规、电解质，肝肾功能骨扫描颅脑MRI有条件行PET心肺功能检查心肺功能检查可手术不可手术非小细胞肺癌治疗流程-2病理诊断病史和查体胸片CT血常规、电解质，肝肾功能骨扫描颅脑MRI有条件行PETⅢB期T4N2M0基本资料：临床分期ⅢB期①诱导治疗后影像学评估可手术影像学评估不可手术手术后放化疗、生物治疗探查手术化疗+放疗或靶向治疗、生物治疗临床分期ⅢB期②ⅢB期任何N3或不能手术切除的T4化疗+放疗或靶向治疗、生物治疗临床分期Ⅳ期有恶性胸腔、心包积液或任何有远处转移的（M1-2）若有孤立性颅内转移，考虑手术切除或颅内转移灶的立体定向放疗然后行全脑放疗姑息放疗+化疗或靶向治疗、生物治疗注：EGFR-TKI靶向治疗需经过EGFR检测敏感突变阳性者方可进行；EGFR单抗治疗需经FISH检测证明EGFR表达阳性。小细胞肺癌治疗流程病理诊断病史和查体胸片胸部和上腹部CT血常规、电解质，肝肾功能骨扫描颅脑MRI有条件行PET检查PS评分*基本资料临床分期局限期广泛期可手术Ⅰ期T1-2N0不适合手术Ⅱ-Ⅲ期无局部症状和脑转移有局部症状伴有脑转移手术同期放化疗CRPR预防性脑放疗必要时解救手术术后病理评价切缘、肺门淋巴结、纵膈淋巴结情况阴性阳性化疗放化疗联合化疗支持治疗远处转移灶达CR胸部原发灶同期放化疗上腔静脉综合征、肺叶阻塞放化疗脊髓压缩化疗±放疗无症状有症状全脑照射可在化疗后进行全身化疗+全脑放疗初始治疗复发、转移以及疾病进展的治疗流程非小细胞肺癌2009TNM分期（AJCC第七版）原发肿瘤（T）TX：原发肿瘤不能评价；或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：①肿瘤最大径≤3cm；②周围由正常肺组织或脏层胸膜所包围；③支气管镜检查可见尚未侵犯到肺叶支气管,即肿瘤未侵犯到主支气管。（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，也许延伸主要支气管，如此被分类作为T1）T1a：肿瘤最大径≤2cmT1b：肿瘤最大径2cm，但是≤3cmT2：肿瘤最大径3cm，但是≤7cm。同时，肿瘤具有下列之一：①支气管镜检查时，肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离2cm；②侵犯脏层胸膜；③合并肺萎陷或阻塞性肺炎， 范围一直到肺门，但是未侵犯到单侧整个肺脏者。T2a：肿瘤最大径3cm，但是≤5cmT2b：肿瘤最大径5cm，但是≤7cmT3：肿瘤最大径7cm，或肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到胸壁（肺上沟瘤，Pancoast tumor）、横膈、膈神经、纵隔胸膜、脏层心包膜（没有侵犯心脏、大血管、支气管、食管或脊椎体）；②肿瘤已侵犯到主支气管，离隆突部距离2cm，但没有直接侵犯隆突部；③伴有全肺不张或全肺阻塞性肺炎；④在同侧肺以及原发肿瘤所在肺叶，有独立的肿瘤结节（注：不论肿瘤大小，不寻常的表面性蔓延，侵犯的程度仅限于支气管壁，即使侵犯主支气管，仍被分类作为T1）T4：肿瘤具有下列之一：①肿瘤不限大小，直接侵犯到纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、脊椎体、气管隆突；②原发肿瘤所在同侧肺但非肿瘤所在肺叶内，有独立的肿瘤结节区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结不能评价N0：没有区域淋巴结转移N1：转移手同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结远处转移（M）MX：远处转移不能评价M0：没有远处转移Ml：有远处转移Mla：①原发肿瘤所在对侧肺内，有独立的肿瘤结节；②有恶性胸腔积液，心包膜积液或胸膜肿瘤结节（注：多数伴随肺癌的胸腔积液是由肿瘤所致，可是少数病人的非血性、非渗出性胸腔或心包积液，经过多次阴性细胞学检查，临床判断指出这种胸腔积液与肿瘤无关，应排除胸腔积液作为分期