牙列缺失.docVIP

　　一、病因及影响　　（一）牙列缺失的病因和影响　　牙列缺失是指因各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部缺失。无牙颌是指牙列缺失后的颌骨。　　牙列缺失是发生在口腔的一种常见病、多发病，多见于老年人。导致牙列缺失最常见的两个病因为龋病和牙周病，此外，全身疾病、外伤、不良修复体，发育异常等。牙列缺失影响患者的咀嚼功能，增加消化系统负担；牙列缺失还会造成患者面容改变，由于失去了牙齿对面下1/3高度的维持和对唇颊软组织的支持，出现面下1/3高度变短、软组织塌陷、皱纹加深、口角下垂等面容苍老的改变。牙列缺失还会影响患者的发音功能，特别是唇、齿音。随着时间的推移，可继而引起牙槽嵴、口腔黏膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统的退行性或病理性改变。总之，牙列缺失不但引起口腔软硬组织缺损，还由此引起口颌系统功能受限，继而对患者心理状态产生负面影响，甚至限制患者的社交活动，降低其生活质量。　　（二）牙列缺失后的组织改变　　1.骨组织的改变　　牙齿缺失后，牙槽骨所受功能刺激的方式改变，牙周膜的骨形成能力及神经感觉能力丧失，牙槽骨代谢能力下降，导致牙槽突骨质的改建和吸收，形成牙槽嵴。剩余牙槽嵴的吸收是一个慢性进行性和不可逆的过程，将持续终生。　　牙槽嵴的吸收速度与牙齿的缺失原因、缺牙时间、骨质致密程度、牙槽嵴受力情况，以及患者全身健康与骨质代谢情况有关。牙周病导致的牙列缺失往往伴随明显的牙槽嵴吸收。牙槽嵴骨组织改建的程度在拔牙后前3个月内变化最大，6个月时拔牙窝完全愈合，骨吸收速度显著下降，拔牙后2年吸收速度趋缓，平均吸收速度约为每年0.5mm，缺牙时间越长，牙槽嵴吸收越多。　　牙槽嵴吸收多少与骨质致密度直接有关，上颌牙槽嵴外侧骨板较内侧骨板疏松，外侧骨板吸收较内侧骨板多，牙槽嵴吸收的方向为向上向内。而下颌牙槽嵴内侧骨板较外侧骨板疏松，内侧骨板吸收较外侧骨板多，牙槽嵴吸收的方向为向下向外，结果上颌弓的外形逐渐缩小，下牙弓外形逐渐变大。久而久之，导致上下颌牙槽嵴前部和后部空间位置关系的不协调。此外，由于下颌牙槽嵴承托（牙合）力的区域面积仅约为上颌的50%，因此下颌牙槽嵴单位面积受力较大，下颌牙槽嵴的平均吸收速度是上颌的3～4倍。全身健康状况差、营养不良、骨质疏松者牙槽嵴吸收速度快。绝经后的老年女性和患有糖尿病等全身疾病者，常有全身骨质疏松，牙槽嵴吸收速度较快。因戴用不良义齿导致牙槽嵴局部压力集中，也可导致牙槽嵴的过度吸收。　　牙槽嵴的吸收具有一定的特点，骨质吸收少，牙槽嵴具有一定的高度和宽度，形态丰满；当牙槽嵴吸收较多，且主要沿唇颊侧和舌侧斜面吸收，牙槽嵴尚有一定的高度，但宽度极窄，呈刀刃状；当牙槽嵴大量甚至全部吸收时，高度显著降低，则呈低平状，严重者上颌切牙乳突和颧突，下颌的颏孔、下颌隆突和外斜嵴，分别与牙槽嵴顶接近或平齐，腭穹隆高度变浅变平。刃状与低平牙槽嵴常见于下颌，牙槽嵴吸收严重者口腔前庭与口底无明显界限，牙槽嵴甚至低于口底高度。刃状与低平牙槽嵴者的全口义齿修复效果明显不如丰满牙槽嵴者。　　Atwood根据无牙颌牙槽嵴的形态，将牙槽嵴吸收程度分为四级：　　一级：牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满者；　　二级：高度降低，尤其是宽度明显变窄，呈刀刃状的牙槽嵴；　　三级：高度明显降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者；　　四级：牙槽嵴吸收达基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者。　　2.软组织的改变　　随着牙列缺失和患者年龄增大，口腔软组织将出现退行性和增龄性改变。比如，咀嚼黏膜上皮变薄，失去角化层，弹性差，黏膜下层疏松，转化为非咀嚼黏膜，而且敏感性增强，易感疼痛，易受损伤。肌肉松弛，肌张力和弹性降低。此外，还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。　　随着牙槽嵴高度降低，前庭沟及口底深度变浅，口腔内空间增大，舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。唇颊部组织失去支持而向内凹陷，丰满度差，鼻唇沟加深，面部皱纹增多。面下部1/3距离变短，口角下垂，面容苍老。　　二、治疗设计和方法选择　　（一）无牙颌的解剖标志和功能分区　　1.无牙颌牙槽嵴　　牙列缺失后牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，称为无牙颌牙槽嵴，或称剩余牙槽嵴。其表面为致密的骨皮质，内部为骨松质。牙槽嵴表面覆盖的口腔黏膜根据其组织结构特点可以分为两类。覆盖无牙颌牙槽嵴顶的黏膜为附着黏膜，又称咀嚼黏膜，表面为高度角化的复层鳞状上皮，黏膜固有层薄，与骨膜结合紧密，活动度小。附着黏膜厚度适中，有一定的弹性，能承受咀嚼压力。从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向，附着黏膜过渡为非附着黏膜，黏膜表面失去角化层，黏膜下层增厚、疏松，活动度增大，其承受压力的能力较差。上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内、外两部分，即口腔前庭与口腔本部。　　2.硬腭　　由两侧上颌骨的腭突向中线处