心理因素相关的生理障碍2分析.pptVIP

心理因素相关生理障碍 概念 指生理功能障碍与心理因素有关，但无明显精神活动或行为障碍的一组疾病。自20世纪60年代开始，在美国首先应用了心理生理障碍这一概念，在DSM—Ⅲ—R中，又改用了心理因素影响的躯体状态，而在DSM—Ⅳ中又改名为心理因素影响的医疗状态。在ICD—10中称为伴有生理功能障碍和躯体因素的行为综合征；我国的CCMD—3分类中采用心理因素相关生理障碍这一概念。这一组疾病中均不包括心身疾病。 病因 心理动力学派认为，未解决的潜意识的冲突是导致心理生理障碍的主要原因。 心理生理学派认为情绪对一些躯体疾病影响很大、对自主神经支配的某器官和某一系统影响更为明显。此外，他们还探索了由心理社会刺激引起的情绪是通过什么途径引起生理生化变化导致疾病的，强调了心理社会的紧张刺激对人体的影响以及机体对疾病的易感性，适应性和对抗性等概念在致病过程中的作用。 现代的病因研究 现代研究表明，各种情绪状态的改变，除伴有自主神经功能和内分泌腺活动的变化外，同时，除伴有神经递质和肽类物质的改变，而且机体的免疫功能也可能发生变化，这些因素互相交织在一起，共同影响着机体内环境的稳定，若防御机制遭受破坏则可致病。随着脑科学的进展，研究者确定了大脑皮质、边缘系统、间脑、下丘脑、网状结构和脊髓的解剖生理，从而阐明了心身相关的物质基础。 进食障碍 神经性厌食 神经性贪食 神经性呕吐 神经性厌食 概念 是由心理因素引起的一种慢性进食障碍，指个体通过节食等手段，有意造成并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。常有营养不良、代谢和内分泌障碍如月经紊乱及躯体功能紊乱。严重的甚至可出现恶病质状态、机体衰竭从而危及生命。 流行病学 此症在西方国家多见。 好发于青春期女性，30多岁后发病者少见，围绝经期女性偶可罹及。 经济水平高的人群患病率高，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，国外报道12一18岁女性患病率0.5％～l％，我国尚缺乏流行学资料。 生物学病因与发病机制 患者的同胞中同病率6％～10％，高于普通人群。有研究显示单卵双生子的同病率为55％。双卵双生子只有5％的同病率，提示遗传因素起一定的作用。 另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素(NE)和5—羟色胺功能异常。 近些年的研究已发展到分子水平，并取得了一些进展，主要发现是瘦素(leptin)等神经肽及其受体在特殊脑环路的作用与控制摄取食物有关，低体重神经性厌食的患者血浆和脑脊液的瘦素浓度偏低，而在恢复期(体重恢复正常以前)瘦素水平升高，并认为这可能是神经性厌食病人很难完全恢复的原因。 心理因素 该症患者性格多具有自卑、拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向，过度关注体形和体重．并以此来判断自我价值。有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及儿童期退行的表现。 社会环境因素 慢性精神刺激、工作学习过度紧张、新环境适应不良、交友或家庭方面的挫折和打击造成情绪抑郁等均可使食欲降低，部分可发展成本症。 发病率上升与追求苗条的审美文化也有关。 厌食的表现 患者一般具有害怕发胖而有意节食的心理和行为，事实上约l∕3的患者病前有轻度肥胖，继而过分地故意限制饮食，体重下降迅速，有的利用运动、呕吐、导泻等手段减轻体重。可有间歇发作的暴饮暴食，但吃后又懊悔，甚至设法偷偷吐出。 躯体其他症状 皮肤干燥、苍白、皮下脂肪减少。 有的存在心动过缓、头昏、低血压、体温过低等。 有的出现上腹痛或腹胀。 可因低蛋白血症出现皮肤水肿或因进食减少出现低血糖反应。 有的因衰竭感染可致死亡，在住院的本症患者中死亡率约10％。 常伴有严重的内分泌功能紊乱，女性闭经、男性性欲减退或阳痿。 如果发生在青春期前，可出现发育缓慢。甚至停滞。 其他精神症状 该类患者开始多数感觉良好，行动活泼敏捷好动，参加各种社交活动。 但随着饥饿的发展，精神表现渐发生变化，可有失眠，以至整夜不眠，常有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念，严重者可出现自杀行为。 多数患者存在体像障碍，即使十分消瘦仍认为自己过胖。 患者往往不认为有病，对治疗的合作程度较差，常因闭经等躯体症状而就诊，多数患者社会功能基本正常。 病程与预后 本症常为慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交替。常伴有持久存在的营养不良、消瘦、人格缺陷。40％～60％恢复较好。5％～15％的患者死于营养代谢障碍、感染和衰竭，个别死于意外和自杀。最低体重出现的次数较多和持续时间较长，与不良预后相关。 随着我国饮食结构的变化以及审美意识的加强，本症的发病有上升趋势。宣传健康摄食的观念，在体形美和健康之间达到一种协调和平衡，十分必要。 诊断 进食量明显低于常人 节食导致明显的体重减轻，体重减轻的程度超过正常平均体重值的15％或更低，或Quetelet体重指数（体重／身高2）小于