神经阻滞麻醉.ppt1.pptVIP

神 经 阻 滞 麻 醉 概念 神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。 常用神经干阻滞局麻药的临床特点 局麻药(1:20万肾上腺素） 常用浓度% 最大剂量 （mg） 起效时间 (min) 作用时间 (min) 利多卡因 1-1.5 400/500 10-20 120-240 丁哌卡因 0.25-0.5 175/225 15-30 360-720 丁卡因 0.15-0.25 100/200 15-20 120-180 罗哌卡因 0.25-0.5 175/225 15-30 240-400 适应证与禁忌证 适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段． 禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。 注意事项 (1) 盲探性操作，要求病人清醒合作。 (2)熟悉解剖定位的标志。 (3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 (4)操作力求准确、轻巧． 神经定位技术 穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。 临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。 优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。 局麻药的不良反应 毒性反应:血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。 过敏反应 局部神经毒性反应 毒性反应 常见原因： 一次用量超过限量。 误注入血管。 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低 局麻药中毒 临床表现 ◆早期：口唇发麻、耳鸣、精神状态改变，如： 眩晕、嗜睡、多语、烦躁 ◆中期：恶心、呕吐、头痛、视物模糊、颜面肌震颤 ◆晚期：全身肌痉挛、抽搐、意识消失 C N S 早期症状不典型 分期无明显界限 局麻药中毒 临床表现 循环系统 ◆早期：面色潮红、BP↑、HR↑ ◆晚期：面色苍白、BP↓、心律失常甚至停跳 呼吸系统 ◆早期：胸闷、气急、呼吸困难 ◆晚期：呼吸抑制、惊厥、紫绀 →呼吸停止 局麻药中毒 预 防 ◆根据病情和患者掌握安全剂量 ◆加用肾上腺素 ◆严格正规操作 ◆警惕前驱症状，及时停止注药 ◆仅苯二氮卓类有保护和预防作用 局麻药中毒 治 疗 惊厥时间多不超过 1 min 病例讨论 一患者，腋路臂丛麻醉，主诉：耳鸣，口舌发麻，随之窒息感，而后惊厥。 什么原因导致 处理措施 　　　颈丛神经阻滞 由C1～C4脊神经的前支组成，C1以运动神经为主，C2 ～ C4神经后根均为感觉神经纤维 浅支由胸锁乳突肌后缘中点穿出后形成四个分支： 枕小N 耳大N 颈横N 锁骨上N 颈深支多分布于颈前及颈侧方的深层组织中 颈丛解剖 颈丛阻滞 组成： C1～C4前支 C1: 运动为主 C2～C4: 感觉神经 颈丛阻滞 颈丛阻滞 深丛：分布于颈前和颈侧方的深层组织 颈丛阻滞 颈丛阻滞 颈丛阻滞 颈深丛阻滞 进针偏内、偏后、偏深 误入血管或吸收过多 胸闷、呼吸困难、缺氧 CO2蓄积 ●吸氧 ●人工辅助通气 　　　臂丛神经阻滞 臂丛的神经支配 C5～T1 部分C4 部分T2 臂丛的神经走行 常用臂丛神经阻滞法 　肌间沟阻滞法 　锁骨上阻滞法 　腋路阻滞法 肌间沟法 ◆体位： 去枕平卧 头偏向对侧 手臂贴体旁 ◆标志： 出现异感 触到横突 定位可靠 ◆20～30ml 肌间沟阻滞法 优 点 ◆易于掌握 ◆小容量可阻滞肩部和上肢 ◆气胸的发生率较低 ◆临床最常用 缺 点 锁骨上法 ◆定位：锁骨中点 锁骨上1～1.5cm ◆操作： 向内、向后 触及第一肋骨 寻找异感 ◆优点： 定位简单 ◆缺点： ◆缺点：气胸发生率高 临床已少用 腋路法 ◆体位： 平卧、头偏对侧 上肢外展90O 屈肘90O 手背贴床 呈“举手礼”状 ◆定位： 腋动脉搏动最高点 腋路法 ◆成功标志： 有落空感 穿刺针摆动 梭性扩散 ◆注药： 30～35ml 皮下2-3ml 腋路法 ◆定位可靠、简便 ◆不引起气胸 ◆不阻滞膈N.、迷走N.等 ◆不会出现高位硬膜外或全脊麻 缺 点 ◆局麻药中毒发生率高 ◆不能阻滞肌皮神经和肋间臂神经， 不适