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概 述 不稳定肩胛颈骨折 解剖颈骨折 合并悬吊复合体损伤的 肩胛颈骨折 概 述 肩胛颈骨折移位特点 概 述 肩胛颈骨折移位特点 资料和方法 一般资料 2001年11月—2007年11月间ORIF治疗 不稳定肩胛颈骨折15例,随访13例 平均31岁（23-51岁） 平均随访45月（10-90月） 男10例，女3例；左8例，右5例 均为车祸伤 一般资料 1例合并腋神经损伤，术前未诊断，术后三个月行探查松解术，恢复差 1例合并臂丛神经损伤，恢复差 2例多发骨折 2例合并同侧多发肋骨骨折及血气胸 一般资料 术前均行CT检查以排除关节盂骨折 8例单纯解剖颈骨折 5例合并肩关节悬吊复合体损伤 3例合并锁骨骨折 2例合并肩锁关节脱位（分离）及肩胛冈骨折 13例中，12例固定肩胛颈骨折，一例仅固定了锁骨骨折（此例合并臂丛神经损伤） 手术方法 我们将手术指征定为： 手术方法 肩关节后方直切口 拉开后方三角肌或切断其在肩胛冈止点 手术方法 于冈下肌与小圆肌间隙进入 其神经支配不同 手术方法 根据情况可适当延长切口 手术方法 复位固定肩胛骨外侧缘 手术方法 合并的锁骨骨折钢板固定 肩锁关节脱位以克氏针、钢板或螺钉固定 涉及的肩胛冈骨折以重建钢板固定 结 果 评价方法 结 果 平均随访时间：45个月 平均Constant-Murley评分81.1分（40-98分） 优良: 70%（9/13)；可: 15%（2/13)； 差: 15%（2/13） 结 果 差两例: 一例合并臂丛神经损伤，且仅固定了锁骨骨折，40分 另一例腋神经损伤，可完成肩以下活动 可两例： 一例合并肢体多发骨折(孟氏骨折、股骨颈、股骨干骨折) 另一例，双侧肋骨骨折，同侧肺不张，对侧锁骨远端骨折 术后X线评估 愈合情况 所有骨折术后12周愈合 无迟延愈合及不愈合 术后X线评估 固定的12例肩胛颈骨折，术前关节盂均向上倾斜 术前平均 22.7° 术后平均 5° 讨 论 讨 论 肩胛颈骨折的发病率较低，常因合并严重的胸部损伤而漏诊，或丧失手术机会 对于其手术治疗文献报道相对较少 讨论 肩胛颈骨折移位特点 讨 论 肩胛颈骨折移位特点 讨论 肩胛颈骨折移位后 讨 论 讨 论 我们认为，肩胛颈骨折的移位是影响预后 的主要因素，将手术指征定为： 临床体会 对不稳定的肩胛颈骨折 冈下肌与小圆肌间隙入路 钢板固定移位肩胛颈骨折 手术治疗可取得良好效果 病例（一） 患者女性，29岁 病例（一） 病例（二） 病例（四） 患者男性，32岁 病例（五） 患者男性，28岁 患者女性，20岁，肩胛颈骨折 病例（三） 患者男性，40岁，车祸伤，致右肩胛颈骨折 术中 术后 病例（三） 切口 J.S.T 北京积水潭医院  不稳定肩胛颈骨折的手术治疗 北京积水潭医院创伤骨科 关节盂向上/向下方倾斜 平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327) 折端分离 下方移位 外侧移位 水平或下方移位大于1厘米（折端分离） 关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15° 同时固定合并移位的悬吊复合体损伤 预约来院拍片、临床检查以及问卷调查 采用Constant-Murley 绝对值评分（百分制） 疼痛15分；日常生活能力20分；活动度40分； 三角肌肌力25分 优：90-100分；良：80-89分： 可：70-79分； 差：70分 关节盂向上/向下方倾斜 平均4°(-7°—16°) (JSES 2001-10,P327) 折端分离 重力作用 肱三头肌牵拉 肩袖正常杠杆力臂发生改变， 肩袖肌肉对 盂肱关节的 正常压应力转为剪式应力 患肩疼痛和力弱 Goss：肩关节上方悬吊复合体（SSSC） 肩胛颈骨折合并悬吊复合体损伤- Floating shoulder 水平或下方移位大于1厘米 关节盂向上倾斜＞20°或向下倾斜＞15° 同时固定移位的悬吊复合体的损伤 锁骨骨折 肩锁关节脱位 肩峰或肩胛岗骨折