进修医师定位诊断周围神经1.pptVIP

周围神经病变的定位诊断 首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科 潘华 主要内容 脊神经的解剖生理 脊神经的定位诊断 脊神经的病因诊断(略) 脊神经的解剖生理 脊神经病变的定位诊断 一、神经根病变 某一神经根损伤的诊断是依据异常仅仅限于该脊神经节段支配,而其上下平面的脊神经不受其影响 二、神经丛病变 颈丛 臂丛 腰丛 骶丛 颈丛： 膈神经：支配同侧的膈肌 同侧膈肌麻痹，刺激引起呃逆 颈丛：两侧颈肌麻痹时，头无力而前倾，不能抬头 感觉刺激性症状常见：颈枕部神经痛（枕大神经、耳大神经）或头痛 臂丛： 两根神经直接起源于根部： 肩胛背神经 胸长神经 肩胛背神经： 肩胛提肌（提肩胛）和菱形肌（肩胛内收和抬高) 上肢下垂，肩胛下角稍外移而突起 胸长神经：前锯肌 翼状肩，向前平举用力推壁明显，上肢举至水平为以上困难 臂丛： 起源于上干： 肩胛上神经 冈上肌冈下肌 肩关节轻度脱位，伴有沉重和疼痛感 缝衣服、开门锁、用螺丝刀和写字等动作困难 臂丛： 起源于束： 后束： 肩胛下神经 胸背神经 腋神经-桡神经 肩胛下神经：大圆肌和肩胛下肌 臂向后搔背不能 胸背神经：背阔肌 后伸臂困难 腋神经：运动支 小圆肌和三角肌 上臂不能向外平举 感觉支 肩的下部臂的外上1/3 臂丛： 桡神经： 运动支—腕和指的一切伸肌 肱三头肌（伸直前臂） 肱桡肌（前臂屈曲及旋后） 桡侧腕伸肌（手向桡侧伸直） 指总伸肌（2-5手指指节伸直） 小指固有伸肌（伸小指指节） 尺侧腕伸肌（手向尺侧伸展） 旋后肌（前臂旋后） 拇长展肌（拇指掌部外展） 食指固有伸肌（伸食指） 感觉支—前臂的下部，腕、手的背面桡侧，拇指的背面，食指中指的背面（除中末指节外），大鱼际的桡侧面 桡神经受损：腕、手指及大拇指不能伸直和外展—腕下垂 肱桡肌以上受损：前臂屈曲无力 肱三头肌以上受损：前臂、腕及手指伸肌瘫痪 感觉障碍：手背桡侧面的一半或2/3，第一骨间隙背面 臂丛： 外侧束： 肌皮神经 前臂外侧皮神经 正中神经外侧头 臂丛： 正中神经： 运动支—旋前圆肌（前臂的旋前） 桡侧腕屈肌（腕屈曲及外展） 掌长肌（食指、中指、无名指和小指中节的屈 曲） 拇长屈肌（拇指末节的屈曲） 拇短展肌（拇指掌部外展） 拇指对掌肌（引拇指掌部向对侧） 第1、2蚓状肌（屈曲食指和中指的第一指节和伸 直其终末指节） 拇短屈肌（拇指第一指节屈曲） 指深屈肌的桡侧部（食指及中指末节的屈曲） 感觉支-拇食中指掌面，无名指的掌面桡侧半，食中指背面，无名指 中末桡侧半的背面 正中神经受损的表现： 肱骨内髁以上：正中神经完全麻痹 腕部以上的损害：运动无力仅限于拇指，且其末端指节仍可屈曲 臂丛： 内侧束： 尺神经 前臂内侧皮神经 正中神经内侧头 臂丛： 胸部脊神经： 胸神经及其腰神经：肋间肌及腹肌（胸神经的上六对--呼吸肌 下六对---腹肌） 提降肋骨，收缩腹部，使躯干前驱 后支：背部肌肉 侧屈和背屈躯干 无论腹肌还是背部肌肉麻痹，结果均使腰椎前凸，一侧麻痹，向健侧侧弯 感觉缺失呈节段性 腰丛： 闭孔神经： 运动支---大腿内收肌群（短收肌、长收肌和大收肌） 股薄肌、闭孔外肌 患腿不能搁置于健侧腿上 感觉支---大