雾化共识解读分析.pptx

雾化共识解读 刘建梅 教授 (1)早期一过性喘息 5岁以下儿童喘息的特点 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2008年修订) (2)早期起病的持续性喘息 (3)迟发性喘息/哮喘 但是应该注意，第1、2种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别。儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，因此不宜在对患者进行初始治疗时即进行如此分类。 5岁以下儿童喘息的评估：80％以上的哮喘起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损害往往开始于学龄前期 1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 吸入疗法的历史 申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足； 糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症认识不全面； 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范； 对如何选择雾化设备存在困扰； ┅┅ 雾化吸入疗法未能很好地普及！ 宣传推广足适应症、足剂量、足疗程的合理治疗理念! 糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症 支气管哮喘(急性发作和缓解期) 咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽 毛细支气管炎和支原体肺炎 急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良 其他疾病 申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91. 糖皮质激素雾化吸入疗法 在支气管哮喘中的应用 1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009). 糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位 吸入型糖皮质激素(ICS)是目前最强的气道局部抗炎药物。 吸入装置 年 龄 范 围 ＜2 岁 2-5 岁 ＞ 5 岁 成 人 不同年龄适用的吸入装置 理 想 的 可 用 的 不 能 用 的 4-5岁 哮喘急性发作期的治疗原则 大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，每6～8小时用一次。【快速起效！？】 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53 2008中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南推荐： 吸入型糖皮质激素 通过非经典途径快速起效 CHEST 2006; 130:1301–1311 Gibson PG, et al (2001) 布地奈德快速控制气道炎症 两种糖皮质激素受体特性比较 与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1。 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-3。 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效 胞内受体 膜受体 定位 细胞浆