病理知识2010.3.2.ppt

医学基础培训 高血压 1、什么是血压？ 2、高压——收缩压，低压——舒张压， 120/80mmHg 3、高血压的定义与分类（WHO1999年标准） 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130—139 85—89 高血压 一级（轻度） 140—159 90—99 亚组（临界高血压） 140—149 90—94 二级（中度） 160—179 100—109 三级（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩高血压 ≥140 ﹤90 4、血压的正测量 （1）、时间 （2）、左、右臂 （3）、捆绑：位置、松紧度 （4）、血压计的保养：阀门、关闭时气球的位置 （5）、常用血压计的分类 5、高血压的“三高”： 患病率高、病死率高、致残率高 “三低”：服药率低、发现率低、控制率低 “三个误区”不服药、不难受不服药、不按医嘱服 6、高血压的致病因素：遗传、性别、年龄、饮食、职业、性格 7、遗传性高血压的特点：发病早、高的幅度大、服药难控制 8、临床症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、出血（鼻出血：大量鼻出血的病人中有80%患有高血压） 9、高血压的分类：原发性95%；继发性5%：主要由肾病引起。 10、老年性高血压的特点：单纯性收缩期高血压多、常见严重的白大衣高血压、血压波动大、易发生体位性低血压，易发生心衰。 11、影响血压波动的因素： （1）、活动：静止与运动，剧烈运动血压可上升20mmHg； （2）、季节变化：冬低夏高； （3）、昼夜：上午9—10点，下午3---4点的血压最高，尤其上午明显，夜间睡眠后显著下降，24小时内的波动差可达20----30 mmHg；血压主要由去甲肾上腺素水平及感受反射器的影响； （4）、年龄精神上的小刺激也可使血压升高，原因是动脉硬化使血管弹性降低，不能很好的适应心脏排血量的变化。 （5）、体位：立高、坐次之、卧低，体位性低血压：突然坐起或突然站立时血压明显下降，称之为体位性低血压； （6）、其他因素：吸烟，饭后、咸淡、服药。 12、高血压的非药物治疗： （1）减重 （2）限钠（3）减少脂肪的摄入（4）锻炼（5）保持乐观心态，提高应急能力（6）戒烟，限烟；（7）不宜过饱（ 8）不能便秘（9）不要系紧领、裤（10）饮食：①水果：香蕉（补K）、苹果②：蔬菜：芹菜（松弛血管壁）、番茄、洋葱、海带、枸杞、莲心、海带、大豆、豌豆③肉：鱼（松弛动脉、稀释血液）、虾皮、牛奶、乳制品。 13、常用降压药： （1）利尿药：①常用药：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山）②注意事项：容易引起低血钾，痛风、糖尿病患者不宜服用 （2）β受体阻滞剂①常用药：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可、博苏）、阿替洛尔（氨酰心安），②注意事项：哮喘、糖尿病不宜，③实用于轻中度高血压、心率快合并心绞痛 （3）钙拮抗剂①适应症：高血压、冠心病、心率不齐、脑血管病②常用药：氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地平（波依定）、硝苯地平缓释片（心痛定） 13、常用降压药： （4）血管紧张素转换酶抑制药ACEI ①适应症：不良反应少，广泛使用，有良好的保护肝肾的功能②常用药：卡托普利、依那普利。③不良反应：干咳 （5）血管紧张素受体拮抗剂：①使用与禁忌与前同，主要是前药抑制干咳的替代品。②代表：代文、科素亚 （6）α受体拮抗剂：①适应症：血糖、血脂、电解质影响小，对前列腺肥大的男性患者有益②常用：特拉唑嗪（马沙尼） 14、高血压患者服药注意事项： （1）、忌擅自乱用药物 （2）、忌降压操之过急 （3）、忌不测血压，靠感觉服药 （4）、忌段续服药 （5）、忌无症状停药 （6）、忌睡前服药2----4小时 （7）、忌骤然停药，逐减。 （8）、服药要从小剂量开始。 15、单纯收缩期高血压： 高压≥140mmHg、低压﹤90mmHg； 临床症状：高压高、脉压差大；常发于