认知知觉障碍的康复评价与训练2辩析.ppt

触觉失认的评价 语义相关性检查 用手触摸三种物品（如短小的铅笔、橡皮、牙签），从中选出两个语义相关的物品（铅笔和橡皮）。 在上述检查中左、右手分别测试。 视觉识别测验 要求患者看物品图片后对其命名。 有触觉失认症者 辨质觉辨认测验（×） 形态觉辨认测验（×） 实体觉辨认测验（×） 语义相关性检查（×） 视觉识别测验（√） 触觉失认的评价 触觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 感觉刺激 用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触觉刺激； 用手掌握锥形体刺激压觉感受器； 摩擦刺激和压力刺激交替进行。 辨识训练 闭目用手感觉和分辨不同的材料。 触觉失认的作业治疗 （二）功能适应性训练 ADL训练 强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视对物体的形状、材料、温度等特质的体验。 提高对障碍的认识 帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险（如在厨房），避免损伤。 三、听觉失认（auditory agnosia） 指非听力下降或丧失，能判断声音的存在，但不能识别和肯定原本熟悉的声音的意义。 听觉失认 言语声音失认 （纯词聋 ） 非言语声音失认 （狭义的听觉失认） 听觉失认 听觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 建立声与发声体之间的联系：治疗师吹一个口哨，患者吹另一个口哨，然后让他将口哨的图片与写有口哨字样的图片配对 分辨发声和不发声体：治疗师让患者细心听（不让看）吹口哨的声音，然后让患者从画有锤子、水杯、闹钟、口哨的图片中认出口哨 （一）改善功能的作业活动 声-词联系：治疗师用录音带提供猫叫、狗吠、鸟鸣等声音，让患者找出与叫声一致的动物的词卡 声辨认：治疗师从发“a”音开始，令患者对着镜子模仿此音，数次后，出示一张写有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分别出示相应的字卡 （二）功能适应性训练 主要是指导患者利用其它感官进行代偿，如把门铃附加闪灯等 第六节 单侧忽略（ unilateral neglect） 又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认 指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上 表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略 第六节 单侧忽略（ unilateral neglect） 多见于右脑顶叶以及颞-顶-枕叶结合部位损伤，也见于枕叶、额叶及丘脑、内囊等部位的损伤。 左脑损伤也可出现单侧忽略，但症状轻，且很少迁延到慢性期 一、单侧忽略的评价 急性期观察 对急性期患者即应注意观察有忽略的表现 有头、眼偏向健侧 忽略站在其患侧的人 让其抓住横在面前的30～50cm的绳子中点时抓握点明显偏右等 单侧忽略的评价 书面评价 一般在患者可以取坐位后进行 二等分试验 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线 让患者目测找出中点 测量左右两侧的线段长度 计算偏离百分数 20cm 单侧忽略的评价 二等分线段测验（Schenkenberg等） 原图 左侧忽略 单侧忽略的评价 Albert划线检查 原图 左侧忽略 单侧忽略的评价 临摹测验 临摹花瓣 a—原图； b—左侧忽略 单侧忽略的评价 临摹房子 自由画检查 单侧忽略的评价 单侧忽略的评价 ADL评价 日常行为观察 日常生活活动能力评定量表 单侧忽略的评价 行为注意障碍评测 1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目前唯一标准化的评价方法。 检查内容： 一般检查：线条删除、文字删除、星形删除、人物与图形临摹、直线二等分、自由画，6项总分为146分，低于129分为异常； 单侧忽略的评价 行为注意障碍评测 行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。 图画涂色 拼图 数字删除 字母删除 单侧忽略的作业治疗 视觉扫描训练 视觉扫描练习 从健侧至患侧跨越中线作业活动； 在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。 二、单侧忽略的作业治疗 游戏娱乐活动 单侧忽略的作业治疗 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过 单侧忽略的作业治疗 视觉扫描练习的注意事项 应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。 在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。 视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。 单侧忽略的作业治疗 感觉刺激 房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等 对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激 向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移 用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动 练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走 单侧忽略的作业治疗 * 分段记忆 请记下电