培训课件--胃癌的护理查房.ppt

胃癌多发转移 放疗四病区2月护理查房 丁晓云 2015年2月12号 查房目的 病例介绍 护理 疾病相关知识 健康教育 姓 名：王启玉 床 号：9床 住院号 性 别：女 年 龄：67岁 入院日期：2015年1月15日 主 诉：右侧腹部反复疼痛半年，加重1月。头晕、呕心2小时 过敏史：磺胺类过敏史 现病史：2013年8月患者四月前明显诱因出现上腹部腹胀，程度尚能忍受，伴恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，间断血便，无畏寒发热，无胸闷气急，行胃镜检查及病理提示“（胃底）低分化癌伴大片坏死，倾向于低分化腺癌。“上腹部CT平扫＋增强检查示胃部占位伴肝胃间隙、腹膜后淋巴结肿大，腹腔干区脾动脉瘤。后在我院化疗和多次介入治疗 既往史： 一般资料 初步诊断 胃癌（Ⅳ期） 腹腔腹膜后淋巴结继发恶性肿瘤 脑转移癌 恶液质状态 贫血 脾动脉瘤 类风湿性关节炎 体格检查 T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP120/82mmHg 查体神志清，精神差，轻度贫血貌，对答切题，双瞳孔等大瞪圆，对光反射存在。双肺呼吸音低，可闻及少量可疑湿性啰音 检查结果 血常规： 1.29肝胆胰脾＋腹腔＋腹膜后B超： 1.18 2.2 2.3 2.10 WBC 5.74 17.22 10.3 6.03 RBC 3.35 2.61 2.9 3.07 HB 81 60 72 78 PIL 184 259 138 94 中性粒细胞百分比 89.2 94.5 89.7 84.4 入院过程 1.15：头晕、呕心2小时入院，予抗酸、补液抗感染营养支持等对症处理； 1.19：脑部水肿明显，予脱水降颅压治疗，激素治疗脑转移。拟行精确放疗，体膜定位。 1.20：开始针对颅内病灶的立体定位放疗 1.26：患者咳嗽咳痰，黄色粘痰伴气喘等呼吸道感染现象，加用抗生素，痰培养。 2.2：痰培养示：白色假丝酵母菌加用伊曲康唑。患者不能配合陀螺刀放疗的较长时间改全脑放疗。患者解出柏油样便约300g，急查血常规予止血输血等对症处理。 2.3：停放疗 2.4：柏油样便约100g，加用奥曲肽，积极联系输血 2.6：左下腹疼痛5分，使用芬太尼贴止疼 2.9：柏油样便约200g，奥曲肽等止血药继续使用中，未特殊处理。 疾病相关知识 分类及治疗 4 临床表现 2 定义 病因 1 辅助检查 3 胃癌在我国占所有肿瘤的第三位、消化道肿瘤中居首位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。可发生于任何年龄， 40---60岁多见 男女发病比为2：1 胃癌 病因 胃幽门螺杆菌感染 胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等 癌前病变：胃粘膜上皮异型性增生、胃息肉的腺瘤型、胃切除术后残端胃炎、恶性贫血伴胃体显著萎缩、少数胃溃疡等 环境、饮食、遗传因素：烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品 胃窦部（50%） 其次是贲门、胃小弯 病理 （1）早期胃癌 —— 仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移 （2）进展期胃癌 超过粘膜下层，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型 大 体 类 型 以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等 组 织 学 类 型 直接浸润 淋巴转移（主要） 血行转移（晚期,肝转移最多见） 腹腔种植 转 移 途 径 临床症状——表现 早期胃癌 ：无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 ：上腹痛和体重减轻为最常见 贲门胃底癌：累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时：恶心、呕吐 癌肿侵及血管：呕血及黑便 晚期胃癌 ：消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床症状——体征 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移：锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 诊断检查 血常规：贫血 大便常规：OB试验阳性 X线钡餐检查 胃镜检查 腹部B超、超声胃镜 CT 脱落细胞学检查 提高早期诊断 ■ >40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 ■ 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 ■ 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 ■ 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉>2cm者 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 ■ 胃切除术后15年以上 处