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第二章 咨询要素分析 第二节 咨询与治疗的主要变项 海伦和希尔的观点 当事人对人际影响的敏感性 当事人处在烦恼中，有心理痛苦，能促进治疗 当事人的痛苦是诉诸人际交往而不是躯体痛苦，治疗效果好一些 有一定的应付能力和成功的应付经验的当事人预后较好 一般智力也是一个重要因素，尤其是言语理解、表达能力、自我理解以及内省能力 * * 本章重点： 弗兰克关于心理咨询共同要素的研究 影响心理咨询与治疗的因素 问题 咨询是有效的吗？或者说咨询对当事人有帮助吗？ 如果有，有多大帮助？是什么导致了这些改变？ 如果没有，是否有害？ 第一节 咨询与治疗中的共同要素 一、研究共同要素的趋向 关于心理咨询效果的研究发现：——心理咨询是有效的。——对于同一个当事人或同一心理障碍，可以从不同的治疗体系中得到改善，且不同治疗体系间的疗效没有明显的优劣差异。 是什么导致了当事人的改变？——一套理论——一套策略和技术那么不同的理论是否效果不同？——既然各治疗流派是在理论、方法上相互竞争、互不相同的，那么应该出现每个流派只在某些障碍上解释正确、治疗有效，在另外一个问题上解释失实、治疗无效。事实是，不同的理论流派对同样的问题有相似的效果。 Lambert Bergin(1994）提出了三个假设： 不同的疗法可通过不同的治疗过程得到同样的疗效。 不同的疗法的确产生了不同的疗效，但是现有的研究设计不能检验出来。 在不同的治疗体系中存在着共同的治疗因素，正是这些共同要素导致了治疗效果。 二、不同研究者对共同要素的认识 1.约翰?布雷迪 2.吉罗德?戴维森 3.歌德弗雷德和帕德瓦 4.弗兰克的研究和看法 一、来访者 1.不适合做心理治疗的来访者： 精神病患者 特殊的心理障碍者 2.来访者的相关特点 人口统计学变量（包括社会经济地位、种族、性别、年龄、婚姻状况，等等） 这些变量对于当事人是否寻求帮助，或者是否坚持治疗，有较明显的预测力 障碍的特点和改变动机 （1）障碍的性质、持续时间和严重程度 （2）改变的态度和动机 当事人的人格和个人特点 （1）海伦和希尔的观点 （2）YAVIS的来访者 二、咨询师 （一）咨询师的角色与功能 示范者 倾听者 支持者 督促者 让当事人感到安全并给与必要的支持 2、咨询师的专业训练与经验 1、咨询师的个人品质 （二）咨询师的个人特点 成熟 技能 敏感性 斯特拉普的观点 三、咨询关系 四、咨询过程 五、理论、策略和方法 六、治疗之外的力量 各种心理咨询与治疗的共同性 来访者心理痛苦的共同性 心力萎顿（精神崩溃）：起于人的主观无能感，即无法应付他自己以及周围的人都觉得他能够处理的问题。 对自己失去信心，不仅失去了对周围环境的控制能力，也失去了对自己的情感和思维的控制能力。 各种治疗原理和方法的共同的治疗功能 （1）激起和维持来访者的获助期望 改善当事人的心境 期望为当事人积极投入治疗提供动力 注意利用心理问题的“普遍性” 各种治疗的共有要素 （1）与一位鼎立相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系 （2）医疗背景 （3）一套基本原理或概念构想 （4）与基本原理相联系的具体方法 （3）提供新的学习经验 （2）疏泄来访者的情绪 有助于建立和维持当事人对治疗师的信任 有助于当事人病理性态度的改变 降低焦虑和抑郁 体验性学学习=认知+ 情感体验 （4）增强来访者的“主宰感” （5）提供机会，使来访者能够内化并维持治疗收获 内化=认知+情感+行为习惯 心理学知识 人生阅历 治疗 技术 治疗内的力量 治疗外的力量 适应螺旋 不适应螺旋 雅罗姆的观点 治疗内的力量 治疗外的力量 彼此促进 彼此冲突 促进+冲突 在问题诊断时，分析环境因素对造成障碍、维持障碍的作用 设计矫正方案时，注意利用环境支持力量。 直接干预环境中的消极因素 鼓励当事人在咨询间隔期从认识上思考、修通在会见中的收获 鼓励当事人实践新的行为方式 随时保持对治疗之外的力量的监督和控制 *