血标本的采集.doc

血液采集 ? 　　（一）血液标本采集法 ? 　　1．血清标本 测定血液中某些物质的含量（如非蛋白氮，尿素氮等）。 ? 　　2．血清标本 测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。 ? 　　3．血培养标本 查找血液中的病原体（如伤寒杆菌培养等）。 ? 　　一般常规检验用毛细血管采血法，这种采血法由检验人员执行，血清生化及细菌培养等检验因需要较多量的血液，一般由护理人员协助采血。目前不少生化项目检验已采用微量测定法，故也可采用毛细血管采血法采标本。 ? 　　（二）静脉采血法 ? 　　1．用物 同静脉注射法，备干燥注射器（5-10ml），7号针头，标本容器（按需要备干燥试管、抗凝管或血培养瓶），酒精灯，火柴等。 ? 　　2．操作方法 ? 　　（1）备齐用物，贴好标签，核对无误后按静脉穿刺法采取所需血量，立即卸下针头，将血液沿管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入，避免震荡，以防红细胞破裂而造成溶血。因血液中细胞的内外成分有很大差异，如细胞内钾离子浓度是细胞外的20倍，细胞内的某些酶含量也较细胞外高，如发生溶血，则直接影响检验结果的准确性。 ? 　　（2）如需全血、血浆，可将血液如上法注入盛有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇动，使血液和抗凝剂混匀，以防血液凝固。如需作二氧化碳结合力测定时，抽取血液后，应立即注入有石蜡油的抗凝试管中，注入时针头应插入石蜡油面以下，以隔绝空气，立即送验。否则血液中二氧化碳逸出，使检验结果降低，影响准确性。 ? 　　（3）采集血培养标本时，应防止污染。静脉采血后，将血液注入培养瓶内，一般培养标本用肉汤培养瓶，如做伤寒杆菌培养则备胆汁培养瓶。 ? 　　临床常用的培养瓶有两种，一种是密封瓶，瓶口除橡胶塞外另加铝盖密封。瓶内盛培养液约50ml，经高压灭菌，使用时将铝盖剔去，用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖，更换针头将抽出的血液注入瓶内，摇匀后送验。另一种是三角烧瓶，瓶口以棉花塞子及纸严密包封，使用时先将封瓶纸松开，取血后将棉塞取出迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口，将血液注入瓶内，轻轻摇匀，再将棉塞经火焰消毒后盖好，扎紧封瓶纸送验。一般血培养取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，因血中细菌数目较少，为提高细菌培养阳性率，应取血10-15ml． ? 　　（4）采血完毕，连同检验单及时送验，清理用物，归还原处。一次性注射器使用后应经消毒液浸泡集中处理。 ? 　　血液标本采集所需血量视检验目的而定，各医院检验方法不同，其采血量也各异。下面介绍常用检验项目全血、血清标本和放射免疫检验采血量与要求（表17-1，17-2，17-3，17-4）。 ? 表17-1常用全血标本采血量与要求（不需空腹） ? 检验项目 采血量（ml） 标本容器 要求 血氨（BA） 5.0 肝素抗凝 立即送验 血液酸碱度（pH） 2.0 肝素抗凝 空针肝素化后方可采血 二氧化碳分压（PaO2） 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 氧分压（PaO2） 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 碳酸氢盐 2.0 肝素抗凝 隔绝空气 ? ? 表17-2 常用全血标本采血量与要求（空腹） ? 检验项目 采血量（ml） 标本容器 要求 血沉ESR 1.6 3.8% 枸橼酸钠溶液0.4ml 充分混匀及时送验 血糖BG 1～2 抗凝瓶 充分混匀及时送验 二氧化碳结合力（CO2-Cp） 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 非蛋白氮（NPN） 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 尿素氮（BuN） 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 红细胞比积（Hct） 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 肌肝（Cr） 3.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 肌酸（Cre） 　 　 　 凝血酶元活动度及时间（PT） 1.8 试管内盛3.13%枸橼酸钠0.2ml 充分混匀及时送验 纤维蛋白元（Fb） 2.0 抗凝瓶 充分混匀及时送验 E-玫瑰花结形成试验（ERT） 2.0 肝素抗凝 　 HDL-胆固醇 2.0 不抗凝 　 ? 表17-3放射免疫检验采血量与要求 ? ? ? 　　 检验项目 采血量（ml） 要求 甲状腺功能测定 总三碘甲状腺原氨酸（TT3） 总甲状腺素（TT4） ? 　　促甲状腺激素（TSH） ? 　　甲状腺球蛋白抗体（TGA） ? 　　甲状腺微粒体抗体（MCA） ? 　　3、3，、5 ，、三碘甲状腺原氨酸γt3　 　4．0　 防止溶血 防止溶血 ? 　　防止溶血 ? 　　防止溶血 ? 　　防止溶血 ? 　　防止溶血 乙肝检测 表面抗原（HBsAg） 表面抗体（HBsAb） ? 　　e 抗原（HBsAg） ? 　　e抗体（HBeAb） ? 　　核心抗原HBcAg ? 　　核心抗体HBcAb　 ? ? 　　4．0　 　空腹采血防止溶血　 ? 表17-4常