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認識精神分裂症 顏正芳醫師 高雄醫學大學精神科 實例 高二學生，自覺來診主要問題為「失眠」，但同時有「耳朵都有聽到人在講話，吵到我睡不著，卻看不到人影。因為晚上睡不著，早上就爬不起來，學校常遲到，上課精神也不好，腦子不清楚，成績愈來愈差。」 病史簡歷 個案家住外地，因考上市區內的高中，上高一後自己在學校附近租屋居住，假日才回家。家中尚有祖父母、父母和兩個妹妹，家中經營農具買賣，家人對個案期待高，希望個案成為家中第一位大學生，並作為兩個妹妹的榜樣。 個案自小學業成績佳，個性內向，少主動與同學互動，但人際關係並未有困難。個案在上高中後，高一成績維持全班中等程度，但自高二開始，開始聽到耳朵旁有數個男女聲音在交談，初時個案覺得驚慌，因為自己獨處時有會清晰聽到，卻找不到聲音從哪兒來，聲音會討論個案的一舉一動、加以評論，並會叫個案維持一些特定動作，如一直坐在椅子上不要起身，若個案不依從即予以謾罵。 由於耳朵日夜持續聽到人聲，個案夜間睡眠狀況不佳，常到凌晨才入睡，早上往往到10點鐘才醒來，因而學校常遲到或曠課，但個案因無法確定所聽到的聲音是否真有其事，故不曾向家人、師長提及。 個案上課精神遲滯，自覺思考速度減緩，記憶力愈來愈糟，唸書和上課很難維持注意力，以致成績顯著滑落，月考常有4門科目不及格，以致高二必須重讀。為此個案受到家人極大的責難，認為個案過於放縱自己，而個案亦覺難過，要求自己新學期要徹底改變。 個案除耳朵有人聲吵雜外，在班上更形畏縮，少與他人互動，尤其重讀後在新班級遲遲未能建立新的人際關係。個案對於同學心有排斥，覺得周圍同學因成績競爭而處心積慮扯自己後腿，所以不讓同學知道自己的生活狀況和讀書進度，比較安全。 醫療團隊建議 個案日夜聽到不見人影的聲音，為精神醫學所謂的「幻聽」，其中又分評論個案的「批評性幻聽」、命令個案行事的「操控性幻聽」和彼此討論的「討論性幻聽」，是一種典型的精神症狀，個案會堅持有聽到、奇怪為何他人說沒聽到。此外，個案覺得同學鉤心鬥角、扯自己後腿，是「被害妄想」的症狀，個案在缺乏現實感的情況下，人我之間的份際會模糊，因而感覺別人會對自己不利。 同時個案還出現人際關係畏縮、學業成績下降等功能受損現象，而且並無明顯原發性情緒症狀或器質性原因可解釋個案所經歷的精神狀態變化，故符合臨床上「精神分裂症」的診斷要求。 精神分裂症類似的症狀歷來在典籍多有記載，一直到1898年有「精神醫學之父」美稱的德國精神醫學家克列貝林(Emil Kraepelin) 比較前人所描述的疾病和症狀，稱此類疾病為早發性癡呆，指一群發病於青春期，找不到器質性病因，精神狀態隨年紀增長而逐漸敗壞，終至癡呆的精神病。 1911年瑞士精神科醫師布魯勒(Eugen Bleuer) 創造出「精神分裂症(schizophrenia)」此病名來替代，並沿用至今。過去百年間對於精神分裂症病因、症狀和治療的研究日新月異，如今已認為它是包含許多不同病因、症狀、嚴重程度的疾病總稱。 診斷 依據1994年美國精神醫學會出版「精神疾患診斷與統計手冊第四版」，精神分裂症的診斷要點為： (A)特徵性症狀：下列症狀當中，至少呈現兩種症狀超過一個月期間： 1.妄想（特別是奇異內容的妄想）； 2.幻覺（特別是批評性或對談性的聽幻覺）； 3.解構言語（語無倫次，脫離現實的言談等）； 4.解構行為或僵直行為； 5.負性症狀（如情感平淡、思考或語言貧乏、生活退縮等）。 同時個案必須出現在一般社會生活、工作及人際關係有明顯且長期性的生活能力降低、患病期間至少六個月以上，並排除上述病情是由情緒障礙，物質濫用或其他器質性疾患所引起。 流行病學 關於精神分裂症的終身盛行率會由於各研究採用的診斷標準不一而異，在美國的研究結果為1%至1.5%，在台灣的研究結果則為0.23% 到0.3 %。 男女罹病比例相當接近，但女性初次發病年齡在25到35歲間，比男性的15到25歲較晚，同時一般來說女性患者的預後可能較男性佳。 症狀 精神分裂症之症狀表現常為多樣性，在各領域中皆有精神分裂症較常出現的症狀，現分述如下： 自覺的思考障礙：包括思考剝奪、思考插入、思考被知、思考廣播、思考成音等； 症狀 思考流程障礙：包括聯想鬆散、思考中斷、思考繞圈、思考離題等； 思考內容障礙：包括被害妄想、關係妄想、被控制妄想、誇大妄想、色情妄想等； 知覺變化：包括命令性幻聽、評論性幻聽、交談性幻聽、幻覺行為、視幻覺等； 情緒變化：包括情感平淡、情緒表達不適當、情緒激動等； 意志變化：包括缺乏自我啟發、有目的性的活動。因缺乏興趣或意志去從事、貫徹工作，結果影響其學習與工作狀況。 社交畏縮：與外界所發生的事情脫離關係，變得不合群、退隱、自閉(autism)，顯得孤癖，並躲藏在自我奇異的幻想世界，對四周所發生的事毫無