角膜屈光手术后的增效手术.pptx

VISX公司技术培训教师孙同角膜屈光手术后的增效手术孙同深圳爱尔眼科医院微信号：suntong88新浪微博：孙同医生不规则角膜散光偏心切削手术光学区过小屈光回退……屈光手术再次治疗再次角膜屈光手术的并发症——光学成像问题对比敏感度下降眩光重影规则或不规则散光过矫欠矫屈光参差最佳矫正视力下降……角膜地形图引导角膜波前像差引导全眼波前像差引导再次角膜屈光手术的方法6传统手术与波前手术的区别传统手术相当于在患者角膜上制作了一个矫正镜片.波前手术相当于在患者角膜上制作了大小不等、形状不同、度数不一的几个甚至几十个矫正镜片。全眼波前像差=角膜波前像差＋眼内波前像差Ocular＝Corneal+Internal约80％100％约20％人眼波前像差的组成近视散光球差三叶草差垂直彗差水平彗差像差对视力的影响重建的精确度对比角膜波前引导个体化手术流程1、术前检查准确的验光结果重复可靠的角膜地形图及角膜像差数据术前坐立位眼前节图像（用于术中比对眼位自旋）Pupiloffset数据（用于调整切削中心至角膜顶点）2.手术设计导入角膜像差等数据角膜波前引导个体化手术流程最小化切削深度或最小化切削体积——节省组织选择性像差消除角膜波前引导个体化手术流程高阶像差分析光区设置：考虑患者暗室瞳孔直径及角膜厚度平衡比较相同度数个体化切削与消像差切削的深度差异，必要时需要调整屈光矫正量角膜波前引导个体化手术流程4.手术实施摆正头位、术中SCC、DCC比对TransPRK术式的应用角膜波前引导个体化手术流程角膜波前引导手术中的注意点中心定位术前波前像差测量时瞳孔中心与手术中的瞳孔中心定位必须严格一致，中心定位对于矫正高阶像差非常重要。术中对位不佳则很有可能导致像差欠矫或者产生新的像差。眼球追踪被动眼球跟踪系统可以监视眼球运动。主动眼球追踪系统引导准分子激光束到达角膜正确位置。角膜波前引导角膜屈光手术——AMARIS特有的技术技术支持：1、全激光激光TransPRK，一步完成上皮和基质切削的角膜表面切削新方法。2、眼球自旋和旋转动态跟踪。切削中心可精确调正，保证手术中心不发生偏移。3、完全个体化的手术设计：手术方案依据角膜地形图、角膜波前像差、全眼波前像差的结果综合分析设计。手术案例介绍角膜波前像差引导个体化手术，是一种全新的角膜屈光手术方法。实现了切削位置与角膜前表面形态和角膜波前像差之间的精确对应，手术效果满意。TransPRK的手术是从角膜表面开始进行切削，避免了制瓣或重新掀瓣时产生新的像差风险。是再次角膜屈光手术的最佳的手术方式。一点体会：对于视力矫正不佳的、角膜情况复杂的再次手术病例，可以采用先减少角膜的不规则性和高阶像差后，再解决低阶像差的方法，提高手术的准确性和预测性。20