颅骨骨折护理.docVIP

颅骨骨折 一、概述 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折 根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折 临床表现 颅盖骨折 线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。 凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。 颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 根据部位不同 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝骨折 鼻漏（多呈血性） 球结膜下淤血，眶周淤 常伴嗅神经损伤少 血俗称“熊猫眼征” 数可发生视神经损伤 颅中窝骨折 鼻漏、耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 颅后窝骨折 无 乳突和枕下皮下淤血， 少见（偶见舌咽、舌 有时可见咽喉粘膜下淤血 下、迷走、副神经 损伤的表现） 治疗 颅盖骨折 不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1厘米，又无临床症状） 需要手术治疗： a.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高。 b.骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 c.非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1厘米者考虑择期手术。 d.开放性粉碎性凹陷骨折。 2、颅底骨折：针对骨折引起的发症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤时应使用抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1—2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 五、护理问题 1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征 护理措施 预防颅内感染，促进漏口早日闭合 体位：绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧； 保持局部清洁：每日2次用碘伏棉球清洁外耳道、鼻腔或。劝告病人勿挖鼻、抠耳，不可堵塞鼻腔。 避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等。 对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作。严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳鼻滴药，冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 注意有无颅内感染迹象：体温持续在38摄氏度以上，且有脑膜刺激征，应及时通知医生处理。 遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 病情观察，及时发现和处理并发症 严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 颅脑外伤后易发生癫痫，病人以意识丧失，全身抽搐作为特征，常伴有四肢抽搐，双目凝视，口吐白沫，强直阵挛性发作在短期内频繁发作。发作时护理应让患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除，迅速解开衣扣，以软物垫塞上下齿之间，以防舌咬伤，加以床档保护防止坠床，同时加大氧流量，遵医嘱静推地西泮，并注意观察呼吸情况。肢体抽搐时保护大关节，防止脱臼，骨折，不可强行按压肢体，减少刺激。详细记录全过程，意识，瞳孔，抽搐部位，持续时间，间隔时间。 若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛，眩晕，呕吐，厌食，反应迟钝，脉搏细弱，血压偏低。 愈后 线性骨折：成人一般2-5年能恢复，小儿1年。 若颅骨缺损可在伤后半年作颅骨成形术。 颅骨缺损者应注意避免局部碰撞。