诊断学Id_442.ppt

* ! * 杂音产生机理1 一、血液流速增快 血流速度越快，杂音也越响亮 剧烈运动 严重贫血 发热甲亢 二、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄 血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音 二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄 肾动脉狭窄 瓣口相对狭窄也可形成杂音 杂音产生机理2 三、瓣膜关闭不全 器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致 心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病 四、心腔或大血管间有异常的通道 VSD（室间隔缺损） PDA（动脉导管未闭） 动静脉瘘 ASD（房间隔缺损） 杂音产生机理3 五、心腔内有漂浮物 心室内假腱索 乳头肌、腱索断裂的残端 六、血管腔扩大 动脉瘤 动脉夹层 杂音产生机理 听诊杂音 应全神贯注、 仔细分辨、 分析有序。 杂音的特性与听诊要点 最响的部位 传导方向 杂音发生的时期 杂音的性质 强度与形态 杂音与呼吸、运动及体位的关系 杂音的特性与听诊要点1 一、最响的部位 往往就是杂音发生的部位 心尖区——二尖瓣病变 主动脉瓣区——主动脉瓣病变 肺动脉瓣区——肺动脉瓣病变 胸骨左缘3、4肋间的粗糙收缩期杂音——VSD 杂音的特性与听诊要点2 二、传导方向 二尖瓣关闭不全——左腋下 主动脉瓣狭窄——颈部 二尖瓣狭窄——无传导 杂音的特性与听诊要点3 三、杂音发生的时期 首先识别S1与S2 此点对判断瓣膜病变的性质有重要意义 收缩期杂音：器质性、功能性 舒张期杂音：器质性 连续性杂音：器质性 双期杂音： 早期、中期、晚期、全期： MS：舒张中晚期 MR：全收缩期 杂音的特性与听诊要点4 四、杂音的性质 主要决定于心脏杂音的音色和音调 （声波的频率） 音调（柔和粗糙） 功能性杂音往往柔和 器质性杂音往往粗糙 音色 吹风样、隆隆样、雷鸣样、机器样 喷射样、叹气样、乐音样、鸟鸣样等 杂音的特性与听诊要点5 五、强度与形态 杂音的强度 即杂音的响度与其在心动周期中的变化 强度：Levine 6级分级法用于收缩期 舒张期不分级，也可分为轻、中、重 杂音的特性与听诊要点5－1 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 是指在心动周期中杂音强度的变化规律 用心音图记录 类型： 递增型：二尖瓣狭窄 递减型：主动脉瓣关闭不全 递增递减型：菱形杂音，主动脉瓣狭窄 连续型：高峰在S2处，下一个S1前消失：PDA 一贯型：二尖瓣关闭不全 杂音的特性与听诊要点5－2 杂音的形态 杂音的特性与听诊要点6 六、杂音与呼吸、运动及体位的关系 体位 左侧卧位——二尖瓣狭窄 坐位前倾——主动脉瓣关闭不全 由卧位或下蹲改为站立（回心血量减少）： MR、TR、AR、PS、PR↓、HOCM↑ 呼吸 深吸气（回心血量增加）：TS、TR、PS、PR Valsava 动作：HOCM↑ 运动 使杂音增强 心脏杂音的临床意义 收缩期杂音的分类 生理性杂音 相对性关闭不全或狭窄的杂音 器质性杂音 舒张期杂音均为病理性杂音 病理性杂音 功能性杂音 收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点 鉴别点 生理性 器质性 年龄 儿童、青少年多见 不定 部位 肺动脉瓣区、心尖区 不定 性质 柔和、吹风样 粗糙吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常全收缩期 强度 一般3/6级以下 一般3/6级以上 震颤 无 3/6级以上常伴有 传导 局限、传导不远 传导远而广 收缩期杂音的临床意义1 一、二尖瓣区 功能性：运动、发热、贫血、妊娠、甲亢 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级、局限 相对性：左室扩大引起相对关闭不全 高心病 冠心病 贫血性心脏病 扩心病 器质性： 风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂 特点：粗糙、吹风样、高调 全收缩期、3/6级以上、向左腋下传导 收缩期杂音的临床意义2 二、主动脉瓣区 器质性：主动脉瓣狭窄 特点：喷射性收缩中期杂音、响亮、粗糙 常有震颤、向颈部传导、A2减弱 相对性： 升主动脉扩张 高血压 动脉粥样硬化 特点：杂音柔和、A2增强 收缩期杂音的临床意义3 三、肺动脉瓣区 生理性：尤多见于儿童及青少年 特点：柔和、吹风样、短促、2/6级以下 相对性：肺血增多或肺动脉高压 引起肺动脉扩张 产生肺动脉瓣相对性狭窄 见于：房间隔缺损、二尖瓣狭窄 器质性：肺动脉瓣狭窄 特点:喷射性、粗糙、响亮（强度≥3/6级） 常有震颤、 P2减弱 收缩期杂音的临床意义4 四、三尖瓣区 相对性：右室扩大引起三尖瓣相对关闭不全 柔和、吹风样、短促、3/6级以下 吸气增强 右室扩大时杂音可移向心尖 器质性：极少见 可伴有颈静脉及肝脏的收缩期博动 五、胸骨左缘3、4肋间 室间隔缺损（VSD） 肥厚型梗阻