原发不明肿瘤技巧.pptx

原发不明肿瘤诊治和进展CancerofUnknownPrimarySite概述定义：组织学证明转移性恶性肿瘤在治疗前评估时未找到原发病灶原发肿瘤不明的可能情况：检测手段不够充分原发灶：已去除，太小广泛转移掩盖播散方式特殊自发性消退流行病学占所有肿瘤的3-5%发生率：男性:第8位女性:第5位概述预计生存期中位6-9month治疗效果大部分病人：对系统性治疗耐药；化疗效果不佳良好亚型20%；不良亚型80%特定的病理研究：确定对化疗敏感的亚型个体化治疗可能提高生存基本特点临床表现多样，转移灶的症状、体征早期出现播散侵袭性转移模式不确定、可以出现任何地方转移：不能完全依靠转移模式来判读原发部位最常见部位：肝、肺、骨、淋巴结1/3病人有多于3个器官受累大部分病人预后差转移灶vs可能原发部位良好预后亚型良好预后亚型：中线淋巴结的低分化癌女性腹腔乳头状腺癌女性腺癌只有腋窝淋巴结转移颈部淋巴结鳞癌孤立的腹股沟淋巴结腺癌or鳞癌低分化神经内分泌肿瘤男性成骨转移、PSA升高腺癌单发、小的、可切除的肿瘤不良预后亚型不良预后亚型：男性腺癌并涉及多发器官（肝、肺、骨）非乳头状恶性腹水、腺癌多发脑转移（腺癌or鳞癌）腺癌伴有多发肺/胸膜转移or多发骨转移诊断努力寻找原发灶组织病理学免疫组化血清学标志物影像学侵入性检查（胃镜、肠镜、支气管镜）分子学诊断未找见原发灶而诊断原发不明肿瘤组织病理学光镜下分类（重点