ICU护理人员执行医嘱常见问题分析及管理对策.docVIP

ICU护理人员执行医嘱常见问题分析及管理对策 　　医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令，是护士对病人实施治疗护理措施的重要依据，具有法律效应[1]。随着我国新的《医疗事故处理条例》和《护士条例》的颁布实施，医嘱作为原始证据材料之一，已成为处理医疗纠纷的重要依据。 　　因此，医嘱的完整性和规范性，成为了举证倒置的必然要求。ICU患者病情危重、复杂，各种治疗护理频繁，在实行微机管理以来，提高了临床科工作效率，但护理人员在医嘱执行过程中仍存在着一些不安全隐患[2]。2009年10月，对我院3个ICU中的50名ICU护理人员进行调查，研究分析在执行医嘱时存在的问题，探讨相关因素，提出管理对策，以提高护理质量促进护理安全。 　　1对象与方法 　　1.1对象 　　调查本院3个ICU（综合ICU、移植ICU、结核ICU）中的护理人员50名（男1名，女49名），其中：护士42名、护师6名、主管护师1名、副主任护师1名；中专8名、大专30名、本科及以上人员12名。 　　1.2调查方法 　　按照国家卫生部《医疗事故处理条例》、《护士条例》的要求和解放军总后勤部卫生部第四版《医疗护理技术操作常规》的相关规定，进行医嘱执行情况考评。自行设计问题分析表，一处问题记录一次。内容包括：①一般情况：年龄、学历、工作时间、职称等。②执行医嘱情况：执行医嘱的及时、准确、完整、规范性4个方面。由笔者逐个发放调查表，讲解填写要求，被调查者当场填写。共发放调查表50份，回收50份，有效率100%。 　　1.3统计方法 　　数据处理采用SPSS12.0软件进行分析，计数资料采用T检验。 　　2结果 　　2.1ICU护理人员执行医嘱常见问题及构成比（见表1） 　　2.2ICU护理人员执行医嘱常见问题及所涉及护理人员的情况（见表2） 　　2.3ICU护理人员执行医嘱常见问题及百分率（见表3） 　　3讨论 　　采用T检验分析，研究表明，ICU护理人员在执行医嘱时与其相关的因素有年龄（P＜0.01）、职称（P＜0.01）和班次（P＜0.01）三个方面。 　　3.1ICU护理人员执行医嘱常见问题的相关因素分析 　　3.1.1ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的种类多：在调查的50名ICU护理人员中，共发生4大类、13方面问题，覆盖面广，所有ICU护理人员均不同程度地存在一些问题，具有一定的普遍性。 　　3.1.2不同年龄的护理人员出现问题的频率不同：20-29岁的护理人员发生问题最多，为95次（95%），30-39岁的护理人员发生问题3次（3%），≥40岁的护理人员发生问题最少，仅为2次（2%）。不同年龄之间具有显著性差异（P＜0.01）。 　　3.1.3不同工作年限出现问题的频率不同：研究表明，ICU护理人员执行医嘱常见问题所涉及的护理人员，集中在工作年限≤3年的护理人员（82%），其中，工作年限≤1年的护士出现问题最多，为47次（47%）；≤3年的护士出现问题35次(35%)，显现出资历浅的护理人员工作经验缺乏，造成失误较多。而工作时间＞3年的护理人员为18次（18%），显示出其在执行医嘱方面具有一定的优势。但不同工作年限之间无差异（P＞0.05）。 　　3.1.4不同职称的护理人员出现问题的频率不同：如表2所示，护士出现问题最多为73次（73%），护师出现问题为18次（18%），主管护师及以上仅为8次（8%）。不同职称之间具有显著性差异（P＜0.01）。考虑与护理人员通过临床实践积累了一定的经验，加上晋升晋级考试及不同途径的继续教育等，使其护理等相关知识得到了更新和提升有关。 　　3.1.5不同护理班次出现问题的频率不同：ICU护理人员执行医嘱常见问题中，夜班护理人员出现问题最多，为60次(60%)：其中，前夜班（晚18：00至次日凌晨1：00）为32次（32%），后夜班（次日凌晨1：00-8：00）为28次（28%）；而白班为40次（40%）。 　　同时，对研究期间夜班收治病人情况进行统计：前夜班收治病人19例（28.8%），比后夜班收治病人4例(6%)比率高，白班为43例（65.2％）。考虑与夜班急诊收容多、护理工作量大、人员相对不足（特别是工作时间较长的高年资护理人员）以及生物钟倒置有关。分析表明，具有显著性差异（P＜0.01）。 　　3.1.6不同学历的护理人员出现问题的频率不同：研究表明，护理人员发生问题的频率集中在学历较低的人员（中专39%，大专44％），本科及以上护理人员较少（17％），但不同学历之间无差异（P＞0.05）。 　　3.2ICU护理人员执行医嘱常见问题种