体格检查流程.doc

中医切脉、舌诊 ↓ 准备器具：体温计、血压计、听诊器、直尺、电筒、棉签、压舌板、手表 ↓ 放置体温计（甩至35℃） ↓ 数脉搏（至少30秒，需两侧对比） ↓ 观察呼吸频率30秒 ↓ 测血压（下缘距肘横纹2－3cm，袖带伸进1指），测定两次，取最低值，倾斜关闭血压计 ↓ 观察头部外形,异常运动等 ↓ 视诊双眼及眉毛,检查结膜泪囊 ↓ 面神经及眼球运动功能 ↓ 瞳孔反射 ↓ 观察及触诊双耳 ↓ 检查颞颌关节及其运动 ↓ 观察及触诊外鼻 ↓ 检查额窦、筛窦、上颌窦 ↓ 观察口腔 ↓ 检查三叉神经感觉支 ↓ 观察颈部外形,皮肤,血管等 ↓ 检查颈椎活动 ↓ 检查副神经功能 ↓ 触诊耳前后,枕后,颌下,颈前后,锁骨上淋巴结 ↓ 触诊甲状腺 ↓ 触诊颈动脉搏动及气管位置 ↓ 听诊颈部血管杂音 观察胸廓：外形、对称性 ↓ 观察呼吸运动：频率、节律、对称性 ↓ 观察皮肤：潮红、黄染、皮疹、出血点 ↓ 观察胸壁静脉曲张 ↓ 观察乳房：对称性、外形 ↓ 触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧，左手触诊右侧 ↓ 触诊胸廓弹性、压痛、皮下气肿、有无包块 ↓ 检查胸廓扩张度 ↓ 检查触觉语颤 ↓ 检查胸膜摩擦感 ↓ 肺部叩诊：肺尖、前胸、侧胸 ↓ 叩肺下界：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线 ↓ 肺部听诊：锁骨中线、腋前线、腋中线 ↓ 检查语音共振 ↓ 观察心前区是否隆起、心尖搏动 ↓ 触诊心前区、心尖搏动 ↓ 触诊震颤、心包摩擦感 ↓ 叩诊左心界：从心尖搏动最强点外2-3cm开始 ↓ 叩诊右心界：从肝上界上一肋间开始 ↓ 听诊二尖瓣区：频率、节律、心音、杂音、摩擦音 ↓ 听诊肺动脉瓣区：心音、杂音、摩擦音 ↓ 听诊主动脉瓣区：心音、杂音、摩擦音 ↓ 听诊主动脉瓣第二听诊区：心音、杂音、摩擦音 ↓ 听诊三尖瓣区：心音、杂音、摩擦音 ↓ 听诊心包摩擦音：胸骨左缘3、4肋间 ↓ 确定体位，双手抱肩 ↓ 视诊背部皮肤 ↓ 呼吸活动度（双拇指在第10肋水平，嘱做深呼吸，比较两手活动度是否一致） ↓ 语音震颤（双手掌置肩胛下区对称部位，发“yi”） ↓ 叩诊（肩胛间区脊柱两侧上下4个部位，左右腋后线、肩胛线上下4点） ↓ 叩肺下界移动范围，先左后右（确定肩胛线，平静呼吸肺下界，深吸气后的下界，深呼气后的下界） ↓ 听诊（肩胛间区脊柱两侧上下4个部位，左右腋后线、肩胛线上下4点） ↓ 肋脊点、肋腰点压痛，肾区叩击痛（先左后右） ↓ 观察脊柱的活动度 ↓ 判断脊柱是否侧弯（自上而下划压脊柱，观察红色充血线） ↓ 脊柱棘突是否压痛 ↓ 间接叩击痛 ↓ 直接叩击痛 ↓ 充分暴露腹部 ↓ 观察外形、皮肤、呼吸运动、静脉曲张等 ↓ 屈膝并稍分开 ↓ 腹肌紧张度 ↓ 浅触诊（左下腹，逆时针 ↓ Mcburney征 ↓ 深触诊（左下腹，逆时针） ↓ 触诊肝脏（与肋缘平行，从右髂窝，沿锁骨中线） ↓ 肝脏肿大者作肝颈静脉回流征 ↓ 脾脏触诊（从脐部，手掌与肋弓垂直） ↓ Murphy氏征 ↓ 季肋点、上输尿管、中输尿管是否压痛 ↓ 肝区叩击痛 ↓ 液波震颤 ↓ 振水音 ↓ 腹部叩诊（左下腹，逆时针） ↓ 移动性浊音 ↓ 听诊肠鸣音 ↓ 两侧腹股沟淋巴结 ↓ 比较两侧股动脉搏动，听诊股动脉 ↓ 上、中、下腹壁反射。 ↓ 视诊双上肢 ↓ 左上臂皮肤弹性（上臂内侧肘上3-4cm） ↓ 左滑车上淋巴结 ↓ 右上臂皮肤弹性 ↓ 右滑车上淋巴结 ↓ 双侧桡动脉搏动（奇脉、水冲脉、毛细血管征） ↓ 双上肢自主运动 ↓ 左上肢肌力 ↓ 右上肢肌力 ↓ 握力 ↓ 肱二头肌反射 ↓ 肱三头肌反射 ↓ 桡骨骨膜反射 ↓ Hoffmann征 ↓ 视诊双下肢 ↓ 腘窝淋巴结 ↓ 有无压陷性水肿 ↓ 双下肢肌力（先左后右） ↓ 双足背动脉 ↓ 双下肢自主运动 ↓ 膝反射（先左后右） ↓ 跟腱反射（先左后右） ↓ Babinski征（先左后右） ↓ Oppenheim征 ↓ Gorden征（先左后右） ↓ Kerning征（先左后右