侵袭性真菌感染的现状与临床需求_123分析.pptx

侵袭性真菌感染的现状与临床需求流行病学PfallerMA,CriticalReviewsinMicrobiology,2010;36(1):1–53普通病房血液恶性肿瘤造血干细胞移植HIV新生儿监护病房实体器官移植实体肿瘤外科(非移植)合计(n=3,640)(n=1,010)(n=377)(n=263)(n=54)(n=886)(n=863)(n=1,906)(n=6031)念珠菌属81.742.631.632.796.357.289.291.275隐球菌属4.02.10.048.70.04.5其它酵母菌3.40.01.0曲霉菌属8.333.826.04.93.412.3接合菌0.00.61.4其它霉菌1.50.02.7地方性真菌1.60.01.62004-2008年间美国IFI病原体分布(%)*其它酵母包括6例马拉色菌属，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌*其它霉菌包括2例支顶孢菌,9例交链孢霉,3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌,13例赛多孢子菌，6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉念珠菌和曲霉是侵袭性真菌感染最主要的病原体HilmarW,etal.CID2004;39:309–17病原菌10000例入院患者中的BSL病例BSL比例总数ICU病房非ICU病房粗死亡率%金黄色葡萄球菌b肠球菌属c念珠菌属c非ICU病房大肠埃希菌克雷伯菌属铜绿假单胞菌肠杆菌属沙门菌属包氏不动杆菌总数ICU病房ICU病房患者与非ICU病房患者相比P0.05在非中性粒细胞减少患者中更常见在中性粒细胞减少患者中更常见凝固酶阴性葡萄球菌美国医院院内血流感染（BSL）：对24,179个病例的分析侵袭性念珠菌感染：高发病率和病死率时间：2009.11.1-2011.4.30，18个月期间共收集符合确诊的侵袭性念珠菌感染306例。306例确诊ICI患者,95%患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据。致病菌株菌株数致病菌株菌株数近平滑念珠菌48红酵母菌1热带念珠菌45角膜念珠菌1光滑念珠菌41酵母菌属1法式念珠菌15酵母样真菌1克柔念珠菌8接合酵母菌1季也蒙念珠菌4链状念珠菌1其他念珠菌3葡萄牙念珠菌1希木龙念珠菌3清酒念珠菌1假丝酵母菌属2乳酒念珠菌1解脂念珠菌2埃切毕赤念珠菌1阿萨丝孢念珠菌1产朊念珠菌1非白念50%单纯白念40.2%同时感染白念和非白念其他不详非白念株菌的菌株数侵袭性念珠菌感染：非白念感染超过白念中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究--CHINASCANLiuetal.JAntimicrobChemother.2013Jul;68(7):1660-8.CID2004;39:309–17对1890例念珠菌血流感染的回顾性研究非白念感染死亡率相对较高PfallerMA,JClinMicrobiol.2010Apr;48(4):1366-77N=1,782N=3,550N=629N=431N=3,889抗真菌药物体外敏感性：唑类交叉耐药需引起注意1997-2007年ARTEMIS全球念珠菌监测结果：唑类交叉耐药曲霉感染流行病学IA在特定人群中发病率高，分布规律与其危险因素相关。患者粗死亡率高。Cornet.JournalofHospitalInfection.2002曲霉唑类耐药菌比例有所上升Year%RNSneldersetal.PLoSMedicine.2008;5:e219.L98H(TR)wasthedominantresistancemechanismIsolatesgeneticallydistinctbutclustered.小结念珠菌和曲霉是深部真菌感染中最常见的病原体，发病率和病死率高念珠菌感染：非白念感染超过白念，唑类耐药及交叉耐药问题是目前临床遇到的巨大挑战曲霉感染：在特定人群中发病率高（如血液病患者），有耐药菌株出现诊断与治疗真菌感染诊治现状严峻临床需倍加重视二高院内感染率死亡率二低临床诊断率实验室诊断率一快病情恶化快速一慢95%治疗延迟真菌感染-12-ClinInfectDis.2004;39:309-17.中华内科杂志.2010;49(5):451-4.BMCInfectDis.2010;10:150.侵袭性真菌感染治疗策略预防经验治疗诊断驱动治疗真菌学-临床-影像学证据目标治疗中华内科杂志2013年8月第52卷第8期经验性治疗是标准抗真菌治疗2007年首届ECIL专家抗真菌治疗管理指南推荐EJCSuppl.2007;5(2):32-42.-14-97%97%的专家认为:经验性抗真菌治疗是标准治疗方法开始抗真菌治疗的中位时间(d)首次发热的患者再次/反复发热的患者(1-8.5d)(3-8.5d)3d5d起始抗真菌治疗的中位时间为3-5天抗真菌药物概览分类代表性药物中文名外文名