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D―二聚体实验室检查的临床意义分析 【摘要】 目的 分析D-二聚体实验室检查的临床意义。方法 360例常见疾病患者， 利用乳胶增强免疫投射比浊法检测患者D-二聚体浓度， 分析D-二聚体浓度异常情况。结果 脑梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞患者D-二聚体异常发生率明显高于其他疾病， D-二聚体浓度较其他疾病明显升高， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 通过D-二聚体浓度检测， 利于病情判断。通常心脑血管疾病患者D-二聚体浓度升高明显， 通过动态观察患者D-二聚体浓度， 利于病情预后判断。 【关键词】 D-二聚体；实验室检查；临床意义 D-二聚体属于可溶性降解产物， 在纤溶系统作用下由交联纤维蛋白产生， 一般通过对D-二聚体检测， 可反映机体凝血和纤溶系统的激活[1]， 在机体高凝状态下， 患者D-二聚体含量明显升高。随着临床对D-二聚体研究的日渐深入， 在多种疾病检测中， D-二聚体均起到显著作用， 尤其是肺栓塞和深静脉血栓形成， D-二聚体浓度明显升高。现作者以本院收治的360例常见疾病患者为例， 检测机体D-二聚体浓度， 现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 随机选取本院2013年5月～2015年2月收治的360例患者， 男217例， 女143例；年龄30～76岁， 平均年龄（51.6±8.6）岁；脑梗死134例， 深静脉血栓形成72例， 肺栓塞86例， 肾病综合征36例， 恶性肿瘤17例， 妊娠高血压综合征15例；排除全身感染、凝血机制障碍患者；患者精神功能正常；患者均知情此次研究。 1. 2 检测方法 采取全自动血凝分析仪sysmex CA-500对D-二聚体浓度进行检测， 患者晨起空腹抽取2 ml静脉血， 取0.109 moL/L枸缘酸钠， 根据静脉血与枸橼酸钠9：1比例混合均匀， 离心15 min， 3000 r/min， 收集上层血浆， 严格按照说明书， 采取乳胶增强免疫投射比浊法在2～3 h检测。D-二聚体正常范围：0～0.50 mg/L， 异常：D-二聚体浓度超过0.50 mg/L。 1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 360例患者D-二聚体浓度异常率对比 360例患者D-二聚体浓度异常发生率81.7%（294/360）， 其中脑梗死132例、深静脉血栓形成70例、肺栓塞83例、肾病综合征5例、恶性肿瘤2例、妊娠期高血压2例。其中脑梗死患者D-二聚体异常发生率98.5%（132/134）， 深静脉血栓形成D-二聚体异常发生率97.2%（70/72）， 肺栓塞D-二聚体异常发生率96.5%（83/86）， 肾病综合征D-二聚体异常发生率13.9%（5/36）， 恶性肿瘤11.8%（2/17）， 妊娠高血压综合征13.3%（2/15）；脑梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞D-二聚体浓度异常发生率明显高于其他疾病， 对比差异具有统计学意义（P 0.01）。 2. 2 不同疾病患者D-二聚体浓度对比 脑梗死患者D-二聚体浓度为（1.48±0.42）mg/L， 深静脉血栓形成D-二聚体浓度为（1.42±0.40）mg/L， 肺栓塞D-二聚体浓度为（1.41±0.43）mg/L， 肾病综合征D-二聚体浓度为（0.78±0.17）mg/L， 恶性肿瘤D-二聚体为（0.80±0.24）mg/L， 妊娠高血压综合征D-二聚体浓度为（0.82±0.34）mg/L；脑梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞D-二聚体浓度较其他疾病明显升高， 对比差异具有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 D-二聚体是通过纤溶酶生成的特异性降解产物， 来自纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。纤维蛋白溶解系统是机体重要抗凝系统， 凝血酶水解纤维蛋白原后， 会不断释放纤维蛋白肽。在因子ⅩⅡa作用下， 余下可溶性纤维蛋白单体会形成交联纤维蛋白， 稳定性较高， 同时在降解期间会进一步降解， 形成 D-二聚体。在相关研究中[2]发现， D-二聚体是继发性纤溶标志， 机体在血栓形式或溶解时， 血浆中D-二聚体浓度则会显著升高。由于机体凝血或纤溶破坏后， 难以维持两者之间的平衡状态， 相应增强了患者凝血倾向， 使机体内纤维蛋白降解产物增加， 随之而来的是 D-二聚体浓度的升高。因此通过对机体D-二聚体浓度的监测， 若D-二聚体浓度的升高， 表明存在血栓形成或纤溶发生。 在此次研究中， 脑梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞D-二聚体浓度异常发生率明显高于其他疾病， D-二聚体浓度较其他疾病明显升高， 差异有统计学意义（P0.05）。结果显示， 脑梗死、深静脉血栓形成、肺栓塞患者D-二聚体浓度显著