ETCO2监测在颅内动脉瘤介入治疗中的合理性研究.docVIP

ETCO2监测在颅内动脉瘤介入治疗中的合理性研究 　　【摘要】 目的：探讨ETCO2监测在颅内动脉瘤介入治疗中的临床价值。方法：选取2014年 　　7月-2015年10月本院收治的60例颅内动脉瘤介入治疗患者作为研究对象，按照入院顺序随机分为A、B、C、D四组，每组各15例，术中通过调节麻醉机潮气量及呼吸频率控制ETCO2达到每组试验要求水平，比较四组患者的术中不良反应发生情况及围术期各临床指标变化。结果：B组患者术中不良反应发生率低于其他3组，且围术期各临床指标优于其他3组，与其他组比较，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：通过对颅内动脉瘤介入术中ETCO2水平的临床监测发现，当ETCO2水平控制在30～35 mm Hg时，有助于防止术中脑血管痉挛和维持心率血压稳定，使脑血管保持最适合的张力有利于手术操作顺利进行，为颅内动脉瘤介入治疗提供安全可靠的麻醉方法，值得临床推广应用。 　　【关键词】 ETCO2； 颅内动脉瘤； 介入治疗； 麻醉 　　近10余年来颅内动脉瘤血管内介入治疗发展迅猛，随着修饰弹簧圈、辅助球囊、颅内动脉瘤治疗专用支架以及血流导向装置等的出现，血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效更为确切。介入治疗已成为部分颅内动脉瘤首选的治疗方法，防止术中脑血管痉挛和心率血压剧烈波动是颅内动脉瘤介入手术治疗顺利进行和成功的关键。传统方法在介入治疗开始和术后应用静脉微量泵注射钙离子拮抗剂维持治疗，有利于降低脑血管痉挛发生的几率，是预防严重CVS的措施之一。钙离子拮抗剂可选择性地抑制电位依赖性钙通道，是用于脑血管痉挛预防和治疗最多的药物，常用的有双氢吡啶类的尼莫地平和尼卡地平。有报道指出，颅内动脉瘤是颅内动脉血管先天异常或后天诸多因素引发的血管壁损伤性病变，颅内动脉血管经血液流动等作用后，出现非正常膨出，该病各年龄人群均存在发生风险，具统计我国的发病率约为3%～6%[1-2]。本院从2014年7月开始研究动态监测ETCO2在颅内动脉瘤介入治疗中的应用价值，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年10月本院收治的60例颅内动脉瘤介入治疗患者为研究对象，所有患者均符合颅内动脉瘤的临床诊断标准[3]。按照入院顺序随机分为A、B、C、D四组，每组各15例。A组男8例，女7例；年龄20～60岁，平均（38.5±15.5）岁；体重53～75 kg，平均（65.4±7.6）kg。 　　B组男9例，女6例；年龄21～60岁，平均（37.8±14.9）岁；体重54～76 kg，平均（66.3±6.9）kg。 　　C组男7例，女8例；年龄21～59岁，平均（36.2±14.3）岁；体重53～76 kg，平均（66.8±6.7）kg。 　　D组男7例，女性8例；年龄20～59岁，平均（35.8±13.9）岁；体重53～77 kg，平均（67.2±6.9）kg。 　　所有患者心肺功能基本正常，术前处于清醒状态，排除严重心肺功能异常者，麻醉药物过敏者及术前已处于昏迷状态等无法完成本次试验研究者。四组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 患者术前30 min常规肌注阿托品0.5 mg，鲁米那0.1 g。入室后开放静脉，常规接上心电监护（迈瑞）后开始麻醉诱导插管。氟比洛芬酯1 mg/kg，丙泊酚靶控输注（TCI）4～6 μg/mL，芬太尼2～4 μg/kg，顺式阿曲库铵0.15～0.2 mg/kg，待患者下颌松弛后完成气管插管。插管完成后，接上ETCO2监测设备，通过调节麻醉机潮气量及呼吸频率在30 min左右控制ETCO2达目标水平。A组患者控制ETCO2水平为25～30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），B组患者控制ETCO2水平为30～35 mm Hg，C组患者控制ETCO2水平为35～40 mm Hg，D组患者控制ETCO2水平为40～45 mm Hg。诱导过程中如出现血压下降超过基础血压30%，则给予加快输液或给予麻黄碱5～10 mg处理；如心率低于50次/分则给予阿托品0.5 mg处理[4]。待麻醉完成后，行颅内动脉瘤介入治疗，即：闭塞载瘤动脉之前测定侧支循环是否充分，行全脑选择性血管造影，在颈动脉造影时压迫对侧颈动脉，观察大脑动脉环交叉循环情况。确定球囊闭塞试验耐受良好后，经导丝将闭塞球囊引入到动脉瘤前的载瘤动脉，以非离子型造影剂充盈球囊直至完全闭塞载瘤动脉，然后牵拉球囊导管将球囊释放。 　　1.3 观察指标 观察并记录四组患者术中心率失常、心率血压剧烈波动及脑血管痉挛并发症发生情况，应用血气分析仪（美国雅培i-ATST）对围术期患者血气指标检测，并对其进行评估[5]。围术期统计数据包括平