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临床细菌耐药性检测若干问题探析 　　【摘要】随着现代医学技术的不断发展，一个又一个医学难题正逐渐被人类所攻克，这无疑大大提高了人类的生存和适应自然的能力。但与此同时，科学技术的双刃剑也给人类的发展带来了深深的伤痛，尤其是抗生素的滥用所带来的耐药菌的出现更成为了现代人类社会一个重大危机。因此，本文主要针对临床细菌耐药性检测的若干问题做出深入探析，并为耐药性细菌的研究工作提供可行的建议，以期为现代医学事业和人类社会的发展添砖加瓦。 　　【关键词】细菌；耐药性；检测；建议 　　前言 　　自上世纪初期青霉素被人类发现以来，各类抗生素的广泛使用大幅降低了人类由于细菌感染所引发的死亡概率，从而在人类文明的历史进程中发挥着无可替代的作用。但同时，由于早期医务工作者对抗生素的认识不完全而发生滥用，从而导致细菌产生耐药性的后果日趋严重，甚至多重耐药性和交叉耐药性细菌的出现也已成为普遍现象。作为21世纪主要危害人类生命健康的来源之一，耐药性细菌的研究和检测已成为全球热点问题之一。因此，对细菌耐药性的检测和研究首先可以对临床用药选择做出指导，其次可以为新型药物的开发工作提供理论基础，最后可以选择性避开细菌的耐药机制从而提高细菌的抑制水平，进而提高疾病的治愈率。 　　一、细菌的耐药性及现状概述 　　现阶段针对细菌耐药性的研究发现其产生方式主要分为固有式和获得性两种，其中固有式是指细菌的耐药性是通过天然获得或基因发生突变所产生的能够遗传的耐药性，这种耐药性最初可能变现为隐性状态，但当受到抗生素的作用下而产生了是适应于环境的选择性表达性状，从而产生一定的耐药性，同时研究发现，自然界的细菌对抗生素的耐药性基因也是随着环境的变化而不断进化；而获得性耐药性则是指当部分细菌受到抗生素的作用而通过改变自身的代谢作用从而获得的可以在抗生素中能够存活的特性，而这也是细菌耐药性获得的主要途径。此外，部分细菌还可以通过质粒的转换而获得耐药性基因，这也是细菌传递耐药性的普遍现象之一。 　　近30年来，我国所发现的感染中耐药菌的分离率和上升速率均呈不断上升趋势，且向社区扩散的趋势日益明显。由于大量抗菌药物的滥用，细菌在选择性压力下所表现出来的多重耐药性和泛耐性也已经无法从单一的角度使用耐药机制来进行解释。这些多重耐药菌的耐药基因的突变不仅造成了其耐药酶的种类和亚型不断增加，甚至其外膜蛋白、外排泵、药物作用靶位及一些现阶段仍无法解释的性状发生突变，而这些病菌也逐渐成为医院细菌感染疾病的主要来源。 　　二、临床细菌耐药性检测主要存在问题 　　现阶段，细菌耐药性检测和研究工作已成为全世界共同的研究难题，在国内外医学专家的研究过程中，对细菌耐药菌的临床检测手段主要包含药敏试验、PCR扩增技术、基因芯片技术、飞行时间质谱、微流体芯片以及全基因组测序等技术，通过这些手段的使用，现代医学对耐药菌的检测和研究工作也取得了良好的成果，但与此同时在耐药菌威胁的严峻局势下，仍有部分研究工作难以达到预期效果。 　　一方面医院医生在用药过程中按经验用药存在着一定的盲目性，一般细菌的培养鉴定以及药敏测试试验的周期为三到五天，部分医生在临床用药时往往仅凭经验而对患者进行抗感染治疗的用药而不顾药敏测试的结果，从而可能诱发细菌的耐药突变而产生更复杂的耐药性；另一方面，现阶段我国对细菌的研究工作和其耐药性的检测已经达到了较高的研究水平，但其研究仍局限于热门领域的探讨，如有关ESBL的研究文献甚至超过了该领域的一半以上，这种不重视“冷门”研究领域的现象也很大程度上局限了耐药菌的检测和研究的整体水平。 　　三、提高细菌耐药性检测及控制的建议 　　我国细菌耐药性检测工作虽然已经达到了较高的水平，但对其耐药性的检测和控制工作仍有很大的进步空间，笔者建议可从以下几个方面入手，从而达到高效检测并控制耐药菌的效果。 　　首先，有关卫生部门进行统筹规划，分地区划片在区域内建立药敏检测协作体，并以其中的中心城市为支点辐射并覆盖周围城市，并定期交流并研讨相关主题工作，使整个区域内细菌耐药性研究工作能够取长补短，进而提高整体研究水平。同时研究的主要工作包括：组织区域内各机构成员对CLSI标准、药敏统计软件等专业性工具的学习工作、建立区域性的耐药性监控网络、分配任务合作研究耐药机制特点等。 　　其次，加强与医院临床科室合作交流，由于临床微生物实验室的主要任务是面向临床医学服务和发展进行的，并时刻保持与临床科室密切联系发布并指导感染性细菌的具体状况以及应对措施，这也从内在要求微生物实验室需要与临床医护人员密切交流并讨论科室所分离的耐药菌的特点及其分布趋势，同时还需相互讨论从确定阻隔或预防某种耐药性的传播和扩散，并针对临床科室现存的问题进行集中性的讨论和讲解，从而达到良好的沟通效果。 　　最后，拓宽思