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从细节把关医院管理 　　1869年建院，1989年成为全国首批“三甲”医院，1998年被评为全国“百佳医院”，1991年获评全国卫生系统先进集体，2013年首批通过JCI国际学术医学中心评审……这家被誉为“百年老院”的原广济医院――浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙医二院”）在医疗质量和安全的管理上秉承着特殊理念。 　　将时间拉回到2015年11月的厦门，浙医二院的管理者们在“大型公立医院JCI标准的实践”分论坛上，为与会者呈上一堂别开生面的管理之课。 　　王建安：连续性诊疗破解碎片化服务难题 　　一直以来，浙医二院都在坚持走品质之路，坚持患者与服务质量至上的核心价值观，致力于打造具有鲜明学科特色的国际品牌医院。 　　谈到医院精细化管理，王建安认为连续性治疗是最重要的，即患者的就医全程是否保持连续性。“目前，在中国不少医院的诊疗过程是碎裂的。所谓碎裂，是指医疗人员之间、患者诊疗过程的不连续性，我们叫做‘缝隙医疗’。在管理过程中，医院一直在营造患者的有机无缝隙对接。这对于患者的安全和治疗是非常重要的。”他阐明连续性诊疗之于精细化管理的价值。连续性诊疗或称无缝隙医疗，是优质医疗的基础。在这个过程中，医疗时间结点的连续性、员工之间的连续性，以及不同物理地点医疗内涵的连续性都是非常重要的，也是优质医疗的较好表现。 　　在浙医二院，精细化管理主要落脚于四个方面。 　　第一是正确地识别患者。从2010年开始，浙医二院识别系统将原有患者病案号改为“姓名+编号”的方式，保证了病案号的唯一性。这不仅是为保证医疗安全，而且有助于患者得到连续性照护。 　　与此同时，医院以患者的身份确认为轴，将接诊、检查、诊断、治疗乃至随访等一系列医疗服务连接在一起，形成连续性诊疗，贯穿患者就诊全程。医院对患者身份错误所致的伤害实行“零容忍”，通过患者病案号的唯一性，辅助实现患者医疗就诊的连续性、准确性与便捷性。当然，实名制挂号推行需要患者高度配合。医院需要建立一个长效机制，增强病案号管理，真正实现全部病案号的“唯一性”。 　　第二，建立“以患者为核心”的全院系统。这个系统中包括急救、转运、全程照护，因此如何做到无缝链接是非常重要的。在患者转运系统方面，医院拥有浙江省唯一已启用的急救直升飞机停机坪和世界领先的方舱救护车，配备院前、院中实时对接信息化系统，并建立了立体式快速转运通道和专用电梯，确保院前转运的全方位保障。其中，一站式急诊中心的应用也是连续性照护在空间上的重要保障。 　　在应急呼叫系统建设上，浙医二院也实现了无缝链接。全院开通24小时应急专线，并设置统一急救广播代码。由于部分患者需要心肺复苏支持，所以2011年医院建立了999院内急救系统。几年来，医院999急救成功率持续上升，最大程度地保证了患者的生命安全。 　　第三，在整个医疗过程中始终坚持全人全程照护和服务。全人全程照护，实际上就是无缝隙医疗，也是连续性照护非常重要的方面。从最初的院前预约诊疗，门诊急诊、检查检验中的无缝候检，到住院手术，直至患者康复出院后的随访和全程管理，整个过程体现的都是连续性诊疗中的质量与安全。在临床路径管理上，坚持推动标准化诊疗，加强临床路径相关内容的培训和沟通，促进疾病不同诊疗团队和区域的连续性。 　　第四，借力于“互联网+医疗”，建立大陆首家四级远程医疗网络服务体系，并在国内最早提出了世界远程医疗网络服务，开展门诊化的国内外远程会诊服务，与国内187家医院开展合作，进一步辐射到县医院和乡村卫生院。 　　陆群：从细节抓感控 促医患安全 　　当前，院内感染的预防和控制已经成为全球性话题。 　　医院感染防控最大的特点就是涉及面广，涵盖医院范围内的所有地方和全部人员。由于医院感控人员有限，在全院进行感染防控工作难度大。因此，浙医二院转变了感控工作思路。“我们通过系统追踪和个案追踪，发现患者在医院就医过程可能存在的感染风险，作出风险评估。根据国内标准+国际指南+医院特点，采取医院感染管理新模式。用监测数据说话，通过干预措施努力降低感染风险；单一管理转化为流程管理，从人治到法治到自制等几个方面。”陆群介绍说。 　　浙医二院坚持感控工作与临床工作相融合，开展目标性监测，并探索干预措施。如开展SSI、CLABSI、VAP、CRUTI监测，并实施BUNDLE干预措施。在CLABSI防控措施中最大无菌铺单已从ICU扩展到麻醉手术部，在全院开展并取得较好成效，感染率明显下降。对MDRO开展监测，采用电脑提醒和监督隔离落实工作，特别是对MRSA、VRE、CRE的监控，努力降低感染发生率。每季度全院进行多区域追踪监测，全年约达800次；对重点科室采取重点追踪，如ICU、手术室、血透室等；定期对医院感染重点部门进行环境卫生学监测，如水、消毒液、内镜、透析液