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冠心病合并抑郁症患者心律变异性的分析 　　【摘要】 目的：分析冠心病合并有抑郁症患者的心律变异性变化，指导临床治疗。方法：选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院住院的冠心病患者和冠心病合并抑郁症患者共80例作为试验组，选取同期在笔者所在医院住院进行健康查体的40例作为对照组。分别对他们进行动态心电图检查，分析心律变异性的时域指标SDNN、rMSSD、PNN50和频域指标LF、HF的变化。结果：试验组与对照组比较，反映心律变异性的时域指标SDNN、rMSSD、PNN50和频域指标LF、HF均低，差异均有统计学意义（P0.05）。冠心病合并抑郁症组患者与单纯冠心病组患者比较，冠心病合并抑郁症患者反映心律变异性的时域指标SDNN、rMSSD、PNN50和频域指标LF、HF的降低更明显，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：冠心病患者与冠心病合并抑郁症患者心律变异性均降低，合并抑郁症患者心律变异性降低的更明显。 　　【关键词】 冠心病； 抑郁症； 心律变异性； 动态心电图 　　中图分类号 R541.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0125-02 　　doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.071 　　心率变异性（heart rate variability，HRV）是指在窦性心律中，逐次心动周期之间的时间变异数，其实质是分析心率快慢差异的大小及其规律。HRV通过分析逐个心动周期的细微时间变化及其规律，来了解心率连续的瞬时波动，而这种波动是受神经体液因素调节，其大小反映的是神经体液因素对窦房结的调节作用，即反应自主神经系统中的交感神经活性和迷走神经活性及其平衡协调的关系，是测量自主神经系统功能的指标之一[1]。当人体自主神经系统功能紊乱时，其HRV就会降低。冠心病患者常常有自主神经的损伤，容易发生与合并有自主神经功能紊乱，尤其是发生急性心梗后。而冠心病患者又常常合并有抑郁症，这加重了冠心病的病情，影响患者的生活质量与预后。通过分析冠心病合并抑郁症患者的心律变异性变化，可以很好地指导临床治疗，评估预后。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在2014年1月-2015年12月笔者所在医院住院的冠心病患者和冠心病合并抑郁症患者共80例作为试验组，分为单纯冠心病组和冠心病合并抑郁症组，每组40例。同时选取同期在所在医院住院进行健康查体的40例作为对照组。其中，冠心病组40例，男28例，女12例，平均年龄（48.6±0.5）岁；冠心病合并抑郁症组40例，男21例，女19例，平均年龄（51.1±0.6）岁； 　　对照组40例，男22例，女18例，平均年龄（42.8±0.6）岁。三组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者在入院时进行动态心电图检查（仪器为浙江白慧生产的24 h动态心电图分析系统），并排除各种影响自主神经功能的因素。统计分析心率变异性的各项时域指标与频域指标，其中时域指标有：（1）全部24 h内窦性RR间期平均值的标准差（SDNN），单位：ms；（2）24 h内相邻窦性心搏RR间期差值的均方根（rMSSD），单位：ms；（3）24 h内相邻窦性心搏RR间期的差值50 ms的心搏占正常心搏总数的百分比（PNN50）；频域指标有：（1）低频功率（LF），频谱范围：0.04～0.15 Hz；（2）高频功率（HF），频谱范围：0.15～0.40 Hz。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　冠心病组和冠心病合并抑郁症组患者与对照组比较，反映心律变异性的时域指标SDNN、rMSSD、PNN50和频域指标LF、HF均有降低，差异均有统计学意义（P0.05），详见表1、表2。冠心病合并抑郁症患者与单纯冠心病患者相比较，冠心病合并抑郁症患者反映心律变异性的时域指标SDNN、rMSSD、PNN50和频域指标LF、HF降低更明显，差异均有统计学意义（P0.05），详见表3。 　　3 讨论 　　目前，心率变异性是一种简便、无创、定量并可以重复的测量自主神经功能的方法，逐渐被临床认识、推广与应用。研究表明，心率变异性是心血管系统调节的重要机制，反映了心脏交感神经与迷走神经活动的综合调节功能，是一种预测心血管疾病的独立危险因子，是判断自主神经功能的量化指标[1]。 　　在本研究中，单纯冠心病患者与合并抑郁症的冠心病患者HRV指标中的SDNN、RMSSD、PNN50、LF、HF均降低，且与对照组比较差异均有统计学意义（P0.