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冠心病支架术后中医药治疗分析 　　[摘要]经皮冠状动脉介入治疗已成为临床治疗冠心病的重压手段之一，但支架内血栓形成和支架内再狭窄的问题也随之而来。中医药辨证治疗支架术后及支架内再狭窄已取得了显著疗效。本文将对冠心病支架术后的中医药治疗探索作一综合概述。 　　[关键词]冠心病；支架术后；支架内再狭窄；中医药；综述 　　经皮冠状动脉介入治疗是目前临床治疗冠心病的常规治疗之一，具有创伤小、患者恢复快、疗效确切和术后并发症少等优点，大大提高了冠心病的临床治疗效果。从最初的血管成形术到随后的支架植入术，已作为一种成熟的技术，在全世界范围内得到了迅速推广。但是，支架内血栓形成（ stent thrombosis， ST）和支架内再狭窄（ inrstent restenosis， ISR）是支架术后面临最主要问题之一。如何防治支架内再狭窄、支架内血栓以及其他“非罪犯”的血管粥样硬化， 这都需要用中医“整体观”和“治未病”思想来指导。即使在药物支架（drug elutingstent，DES）时代， 药物治疗和生活调养仍然是基础。本文将对冠心病支架术后的中医药治疗探索作一综合概述。 　　近年来， 中医药界诸多学者对支架术后再狭窄的病因病机、证候演变规律和中医药防治进行了很多有益的探索。周江等对在河北省承德市中心医院成功接受冠脉内支架术的136例患者进行了随访，并将患者随机分为对照组和通心络组。两组患者血管病变性质、程度及所用支架类型、型号基本相同。对照组支架术后常规口服阿司匹林、氯吡格雷、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类调脂药及硝酸酯类药物，通心络组在常规用药基础是加口服通心络，连服6个月。计量资料的比较采用成组设计的两样本t检验，应用SPSS17.0统计软件进行分析，P0.05时为有统计学意义。结果对照组心绞痛复发率及主要不良心脏事件发生率均高于通心络组（表1），且两组相比有统计学意义。通心络组再狭窄发生率明显低于对照组，见表2。 　　王显等选择了44例成功植入支架的冠心病患者，随机分为治疗组（20例）和对照组（24例），两组患者术前、术中均常规用药。术后在常规服用抗血小板药阿司匹林的同时，治疗组加用由党参、黄芪、葛根、生地、熟地、枸杞子、桑寄生、麦冬熬制的舒心饮口服液。结果与对照组相比，治疗组血浆CRP显著下降（P0.05），GPⅡb/Ⅲa和CD62P也有降低的趋势；支架术后气阴两虚、气虚和血瘀证积分值显著降低（P0.05或P0.01），两组不同中医证型患者治疗前后积分值比较，两组患者支架植入术前后GPⅡb/Ⅲa、CD62P、CRP及Fg结果见表4；经6个月临床随访后，治疗组心绞痛复发率显著低于对照品（P0.05），其他复发冠脉事件也较少。因此，认为舒心饮与抗血小板药联合应用能对冠脉支架血栓等术后冠脉事件起到预防作用，并且副作用小，疗效优于单用抗血小板药。 　　刘丽梅将184例成功接受支架放置手术的患者按不同的治疗方法分为观察组和对照组，每组92例。两组患者均常规口服阿司匹林、氯吡格雷等进行抗凝治疗，并积极治疗高血压、高血症等合并症。观察组在上述治疗的基础上加用川芎嗪，对照组加用复方丹参滴丸治疗，均连续应用6个月。治疗期间两组均为发生治疗相关副反应，说明治疗方案设计合理。采用SPSS 11.0统计处理软件对所得数据进行统计分析后得，对照组采用复方丹参滴丸进行预防治疗后，其不良心脏事件发生率虽略高于对照组，但是组间比较差异无统计学意义，说明应用川芎嗪和复方丹参滴丸预防冠心病患者支架术后再狭窄的问题，均有临床推广价值。 　　王承龙等运用Markov模型评价益气活血中药联合西医常规干预不稳定性心绞痛支架术后气虚血瘀证患者的远期疗效。通过40个Markov周期的状态转移概率和人均累积获得质量调整生命年（quality-adjusted life years，QALYs）的比较证实，益气活血中药联合西医常规干预组血运重建、非致命性心肌梗死、非致命性中风、全因死亡的累积转移概率分别为56.65%、6.53%、5.16%、31.66%，人均累积QALYs为12.95；西医常规干预组相应的累积转移概率分别为55.31%、6.87%、5.25%、32.57%，人均累积QALYs为12.84。与西医常规干预比较，益气活血中药联合西医常规干预的人均增量QALYs为0.11。基于Markov模型的预测结果可知，益气活血中药联合西医常规干预不稳定性心绞痛支架术后患者的疗效优于西医常规干预，说明益气活血中药可以改善不稳定性心绞痛支架术后气虚血瘀患者的远期疗效。 　　邓铁涛教授通过临床研究证实，其自拟的冠心胶囊，选用红参、五爪龙、白术、法夏、三七、茯苓组方，在冠心病介入治疗术后应用，升清降浊，攻补兼施，共奏益气除痰、祛瘀通络之功，使