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输液反应的情景模拟 一、能力考察目标： 输液反应的处理 与患者及家属的沟通 对应急事件的反应能力 护士之间的协作配合能力 二、操作考察目标：吸氧、心电监护的使用、抢救时医嘱的核对处理、抢救用物的分类、静脉输液技术、加药技术 病例介绍 患者，男，45岁，主因转移性右下腹痛2个半小时于2011-12-18 2：30入院，来时测T35.5℃， P86次/分，R22次/分，BP110/70mmHg,诊断为化脓性阑尾炎行急诊手术。 情景一 术后第一天，9：40责任护士为其建立静脉液路，给予生理盐水100毫升+头孢哌酮舒巴坦3.0静点，5分钟后患者突感恶心、头晕，双手指麻木。 考察目标： 发现患者不适后的第一处理：关闭液体。 是否立刻通知医生，召唤其它护士帮助 吸氧 心电监护仪 操作过程迅速准确，时间不超过5分钟。 正确操作流程 立即关闭液体，按呼叫器通知医生，召唤同伴帮助，数脉搏的同时要安慰患者。（护士一） 医生和护士二携带血压计赶到现场，护士二测量血压。 医生下达更换液体，上监护、吸氧的医嘱 护士一回治疗室拉抢救车至床旁，护士一或护士二请家属离开病房到外面等待。拉上隔帘。 护士一及护士二分别更换液体和输液管、吸氧、上心电监护仪，向医生报告生命体征数值。（需要幻灯配合） 时间不超过5分钟 情景二 （家属没有听从护士的话离开病房）患者心率96次/分，R24次/分，BP87/46mmHg， SO297﹪反应迟钝，能回答问题，遵医嘱给予地塞米松20mg静注，患者家属十分着急，急切地向医生护士询问：这是怎么了，刚输上液怎么就这样了？ 考察目标： 抢救时口头医嘱的核对及处理 加药的技术 静脉注射的技术 与患者家属的沟通能力 操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。 正确操作流程 医生下达口头医嘱后（护士一）复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。 护士二同时记录用药时间，安慰患者及家属，请家属离开。向医生报告生命体征数值。（需要幻灯配合） 情景三 胸闷，大汗，HR93次/分，SO297﹪，BP65/39mmHg，遵医嘱又建立1条外周液路，给予生理盐水500毫升静点，多巴胺20毫克静注，多巴酚丁胺20毫克静注。 考察目标： 抢救时口头医嘱的核对及处理 加药的技术 静脉输液的技术 操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。 时间不超过5分钟 正确操作流程 向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合） 医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。 护士二同时记录用药时间，另外建立一条液路，液体速度的控制。 情景四 HR91次/分，SO295﹪，BP69/37mmHg，遵医嘱肾上腺素0.5静注。10﹪葡萄糖酸钙10毫升缓慢静推，患者大汗，四肢末梢湿冷。 10：10HR94次/分，SO296﹪，BP74/43mmHg，医嘱给予生理盐水250毫升+多巴胺100毫克+多巴酚丁胺100毫克以20滴/分速度静点。 考察目标： 抢救时口头医嘱的核对及处理 加药的技术 静脉注射的技术 操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。 时间不超过3分钟 正确操作流程 护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合） 医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。 护士二同时记录用药时间，液体速度的控制。 情景五 10：25 HR95次/分，SO297﹪，BP105/61mmHg。胸闷较前减轻，给予咪唑安定（力月西）2毫克静注。 10：32HR97次/分，SO298﹪，BP107/65mmHg，胸闷缓解，四肢末梢转暖。遵医嘱调氧流量至2升/分，多巴胺组液减至10滴/分。 考察目标： 抢救时口头医嘱的核对及处理 加药的技术 静脉注射的技术 操作准确迅速，严格遵守无菌操作原则。 时间不超过3分钟 正确操作流程 护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合） 医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到抢救车取药，加药。 护士二同时记录用药时间，液体速度的控制，调节氧流量。 结局 10：40HR96次/分，SO298﹪，BP121/76mmHg，大汗症状消失，未再诉胸闷，安静休息。遵医嘱暂停多巴胺组液。 11：30 HR86次/分，SO298﹪，BP125/76mmHg，遵医嘱停心电监护及氧气。 考察目标： 抢救用物的处理 撤除氧气及心电监护仪的流程 与患者家属的沟通 对患者的心理护理 正确操作流程 护士一或护士二向医生报告生命体征数值（需要幻灯配合） 医生下达口头医嘱后护士一复述一遍确认无误后到执行。 护士一协同护士二整理抢救用物，撤除氧气及心电监护仪。 护士一与患者家属沟通解释，护士二对患者进行心理护理 情景六 抢救完毕，患者家属认为护士把液体加错了，从抢救车上拿走了刚才的液体 考察目标 封存反应标本的流程 正确的操作流程 向患者解释封存该液体的