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骨科常见手术操作规范 人工股骨头置换术 手术适应征: 1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者； 2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者； 3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者； 4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常者； 5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者； 6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行人工股骨头置换术。 禁忌证: 1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者； 2．严重糖尿病患者； 3. 有全身感染病灶存在时； 4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者； 5. 儿童、中青年不应作此手术。 术前准备： 1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗； 2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周； 3. 手术前一天开始应用抗生素； 4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等； 5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。 6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。 (1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头拔出器；(5)髓腔锤。 7. 麻醉：硬膜外麻。 8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。 手术步骤： 1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。 2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。 3． 然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。 4． 将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及 12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。 5． 用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。 术后处理: 1. 术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。2-3天可在床上坐起。2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。 2. 继续应用抗生素，连续用l0天。 3. 保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干5 0ml时，拔出负压引流管。 四肢骨折钢板或髓内钉内固定术 肱骨干骨折切开复位钢板固定术 手术指征: 1. 肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者； 2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者； 3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。 术前准备: 1. 除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械； 2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤； 3. 对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理疗和按摩等。 麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。 体位:仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°角或半侧卧位，将患肢置于胸前。 手术步骤: 采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm纵弧形切口。 2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。 3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。 4. 用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石膏托固定，屈肘90°，以吊带悬吊前臂。 术后处理: 1. 术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动； 2. 术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗； 3. 骨折愈合后半年，可取出内固定物。手术时，注意勿损伤桡神经。 关