去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床效果.docVIP

去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床效果 　　【摘要】 目的 探讨去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果。方法 100例小儿严重脓毒症患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。对照组采用常规方法治疗， 实验组在对照组基础上加用去甲肾上腺素治疗， 比较两组的临床效果及不良反应。结果 实验组治疗后住院死亡率为12%， 显著低于对照组的30%（P0.05）；实验组患儿急性生理和慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分及住儿科重症监护室（PICU）时间显著低于对照组（P0.05）；实验组不良反应发生率为8%， 显著低于对照组的22%（P0.05）。结论 去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果理想， 患儿死亡率相对降低， 住PICU时间较短， 值得推广应用。 　　【关键词】 脓毒症；去甲肾上腺素；小儿 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.139 　　脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应综合征， 可进一步发展为严重脓毒症及脓毒症休克， 甚至发生多脏器功能不全综合征或多脏器功能衰竭。由于其高患病率、高病死率和高治疗费用， 已对人类健康构成严重威胁， 带来巨大经济负担。当脓毒症合并心血管功能障碍或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）， ≥2个其他脏器功能障碍即为严重脓毒症。患病后患儿免疫系统异常， 凝血激活和纤溶抑制， 凝血功能紊乱， 固有免疫和适应免疫产生的促炎反应和抗炎反应失衡， 可致患儿心、肺、肝、肾等主要脏器受损， 随即发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭。在治疗过程中， 患儿的康复还受到年龄、性别、感染源和感染部位、器官功能是否健全等诸多因素的影响， 因此治愈难度较大[1]。据统计， 患病死亡率为10%～40%， 严重威胁儿童的生命安全。研究发现， 去甲肾上腺素对小儿严重脓毒症有很好的治疗效果， 能有效降低死亡率。本文探讨去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年6月～2015年6月本院诊治的100例小儿严重脓毒症患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。入选患儿均符合小儿严重脓毒症临床诊断标准。实验组男27例， 女23例， 年龄1个月～10岁， 平均年龄（5.7± 1.5）岁， 肺部感染34例， 肠道感染8例， 颅内感染4例， 胰腺炎4例；对照组男25例， 女25例， 年龄2个月～11岁， 平均年龄（5.3±2.1）岁， 肺部感染35例， 肠道感染9例， 颅内感染2例， 胰腺炎4例。患儿及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓， 且自愿签署知情同意书， 两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 针对小儿严重脓毒症患儿存在不同机体状态和临床症状， 对照组均给予机体抗感染、各脏器的功能保护、机体营养支持及临床症状治疗等综合性治疗。实验组在给予综合治疗基础上增加去甲肾上腺素治疗：去甲肾上腺素（西安杨森制药有限公司， 国药准字 起始剂量0.05 μg/（kg?min）， 根据血压情况调节药物剂量， 最大用量≤0.10 μg/（kg?min）。 　　1. 3 疗效判定标准 根据24 h内两组患儿最差临床指标计算APACHEⅡ评分[2]， 治疗后计算APACHEⅡ评分；记录患儿住PICU时间及不良反应发生情况；计算住院死亡率。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组APACHEⅡ评分及住PICU时间对比 两组治疗前APACHEⅡ评分比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 治疗后实验组APACHEⅡ评分显著低于对照组（P0.05）；实验组住PICU时间显著短于对照组（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组住院死亡率及不良反应发生率对比 实验组的住院死亡率为12%（6/50）， 显著低于对照组的30%（15/50）（χ2=4.88， P0.05）；实验组的不良反应发生率为8%（4/50）， 显著低于对照组的22%（11/50）（χ2=3.84， P0.05）。 　　3 讨论 　　小儿严重脓毒症是PICU常见疾病， 是脓毒症患儿出现心血管功能障碍， 急性呼吸窘迫综合征， ≥2个心、肺以外的器官功能障碍等[3]。发病原因非常复杂， 是由于病毒、支原体、细菌等微生物造成的机体感染， 患儿免疫系统异常、凝血激活和纤溶抑制、凝血功能紊乱。对感染体内的固有免疫和适应免疫产生的促炎反应和抗炎反应， 但一旦二者失