叶酸干预对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及炎症水平的影响.docVIP

叶酸干预对2型糖尿病患者胰岛素抵抗及炎症水平的影响 　　【摘要】 目的 探讨叶酸干预对2型糖尿病胰岛素抵抗及炎症水平的影响。方法 80例2型糖尿病患者， 随机分为干预组和对照组， 每组40例。干预组给予叶酸， 对照组为未给予叶酸。所有患者干预前采用24 h回顾法进行膳食调查， 并在干预前后各采集一次血， 检测指标包括空腹血糖（FBG）、血脂、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素含量、胰岛素抵抗指数、血浆叶酸、炎症因子[肿瘤坏死因子、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）]， 采用t检验和Pearson相关分析。结果 ①干预后， 干预组血清叶酸水平较干预前明显升高， 空腹血糖水平、胰岛素抵抗指数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-10较干预前降低， IL-10/TNF-α比值升高（P0.05）；干预后两组除空腹胰岛素（FIN）、IL-6外比较差异均有统计学意义（P0.05）。②糖尿病患者血清叶酸浓度与FBG、HbA1c、FIN、胰岛素抵抗指数、TNF-α、IL-10呈负相关， 与IL-10/TNF-α呈正相关。结论 叶酸可以改善2型糖尿病患者炎症反应， 改善糖尿病患者胰岛素抵抗， 对预防或延缓糖尿病并发症的发生具有潜在的作用。 　　【关键词】 2型糖尿病；叶酸干预；胰岛素抵抗；炎症因子 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.107 　　近年来， 糖尿病成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人民健康的慢性疾病。根据《中国糖尿病防治指南》， 20岁成年人糖尿病患病率上升到9.7%[1]。2型糖尿病多发生于中老年人， 主要表现为胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷。研究发现， 炎症及炎症因子、氧化应激与2型糖尿病的发生发展有着不可忽视的联系， 炎症反应在糖尿病发病机制中的作用引起了人们的广泛关注[2]。叶酸具有明显的抗炎作用。目前对补充叶酸是否影响2型糖尿病患者体内胰岛素抵抗及炎症水平鲜有报道。本研究筛选2型糖尿病患者进行人群干预研究， 探讨补充叶酸对2型糖尿病胰岛素抵抗及炎症水平的影响， 为叶酸用于治疗2型糖尿病提供研究证据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 所有病例选自2013年6月～2014年10月在广州开发区医院确诊， 并纳入社区慢性病规范管理的80例2型糖尿病患者， 排除有严重心脑血管疾病、严重感染等全身疾病， 近期发生过糖尿病急慢性并发症。随机分为干预组和对照组， 各40例。 　　1. 2 研究方法 干预组补充叶酸1 mg/d， 连续补充3个月；对照组未给予叶酸。干预前对所有患者进行一般情况调查， 及采用24 h回顾法进行膳食营养调查， 调查连续进行3 d。所有患者干预前后各采集一次血液。检测指标：空腹血糖、血脂、糖化血红蛋白、胰岛素含量， 并依据稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR=（FIN×FBG）/22.5。血浆叶酸和炎症因子（TNF-α、IL-6、IL-10）检测采用双抗体夹心ELISA法。 　　1. 3 观察指标 比较两组干预前后的FBG、HbA1c、FIN、HOMA-IR、炎症因子TNF-α、IL-6、 IL-10及血清叶酸变化情况， 并对血清叶酸与血糖控制指标、炎症因子进行相关性分析。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；指标间相关性采用Pearson相关系数计算。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 干预前两组的FBG、HbA1c、FIN、稳态胰岛素评价指标（HOMA-IR）、炎症因子TNF-α、IL-6、 IL-10及血清叶酸的比较， 差异无统计学意义（P0.05）。干预后， 干预组患者血清叶酸较干预前明显升高， FBG、HbA1c、HOMA-IR、TNF-α、IL-10较干预前降低， IL-10/ TNF-α比值升高（P0.05）；干预后两组除FIN、IL-6外比较差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 经Pearson相关分析， 糖尿病患者血清叶酸浓度与FBG、HbA1c、FIN、HOMA-IR、TNF-α、IL-10呈负相关， 与IL-10/TNF-α呈正相关， 与IL-6无相关性（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　2型糖尿病是由胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗引起的代谢紊乱， 可出现多种急、慢性并发症， 致残、致死率高。研究认为长期血糖控制不良等损伤因子， 引起的氧化应激， 促进机体免疫功能紊乱和炎症水平增高， 造成内皮细胞损伤， 增加促炎因子的释放， 导致糖尿病患者胰岛素敏感性降低以及血管病变、神经病变等发生[3]。 　　TNF-α是重要的