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医保变革进行时 2016年1月，有关医保的政策连续出台，搅动国民神经的同时，也让人们看到了政府推进医保工作的决心。 2016年的新年假期刚结束，财政部长楼继伟通过《求是》提前向民众“吹风”，退休职工将要缴纳医保。随即，1月12日，国务院颁布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这让近年来始终没有推进的“三保合一”工作在国家层面有了实质性的动作。 新医改以来，我国在医保上的巨大投入以及“扩面”的巨大成绩，让其成为了新医改的诸多亮点之一，但可以预期的是，下一步的医保改革必将变得“步步惊心”，而作为医保基金使用直接关联方的医疗机构，也必将迎来步步逼近的“压力”。 2016年，医保的“重磅炸弹” 在2016年第一期《求是》杂志上，楼继伟发表了题为《中国经济最大潜力在于改革》的文章，在提及“深化社保制度改革”时，文中指出“改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制”。消息一出，引发全国人民的“声讨”。 其实，早在2015年10月，该消息已被提前放出。在10月底召开的中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议上，《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》得到通过，《建议》中就提到“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。” 消息一出，最不理解的就是百姓。在搜狐调查发起的“退休人员该不该缴纳医保费”的调查中，5万多的投票人员有八成之多选择了“不同意”；而新浪微博的“头条新闻”在播放了此新闻后，近一万的评论几乎一边倒地对该项政策“叫骂”。（图1） 一方面是老百姓的不理解，另一方面却是政策出台的形势所迫。 中国社会科学院经济研究所微观经济研究室主任朱恒鹏撰文《为什么退休职工医保缴费要重启》强调，随着人口老龄化的到来，医疗费用不断增加，迫在眉睫的医保基金赤字危机以及历史原因，重启退休人员缴费成为医保“开源”的重要手段之一。 医保基金赤字风险迫在眉睫。截至2014年底，我国城镇医保基金总收入、总支出分别为9447.7亿元和8009.5亿元，尽管在数额上收入仍大于支出，然而，近年来医保收入的增长速度逐渐低于支出的增长速度。有关媒体报道，2012年，城镇基本医疗保险基金总收入与支出相较于上一年的增长速度基本持平；2013年，基金的收入与支出分别比上一年增长了18.9%和22.7%；2014年，收入增幅继续低于支出增幅，分别比上一年增加了17.4%和19.6%。 朱恒鹏曾在接受媒体采访时直言不讳地指出，我国职工医保统筹基金结余的40%，集中在广东、江苏、浙江等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘。公开资料显示，截至2013年，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。 老龄化的到来同时加剧了医疗费用的上涨以及医保基金筹资压力。数据显示，截至2014年底，我国28 296万人参保全国职工基本医疗保险，这一年，退休人员为7255万人，这意味着不到3个在职人员负担着1个退休人员的医保。 而人口老龄化的形式越发严峻，国家统计局公布的数据显示：截至2014年，我国60岁以上的老人达到了2.12亿，占总人口的15.5%。据推测，到2050年，我国老年人口将接近5亿人。进入老龄化快速发展阶段的同时，我国还伴随着高龄化的快速推进，目前，中国80岁以上的高龄人口已经接近2400万，占到整个老龄人口的11%。 老龄化社会对应的是更高的医疗费用，在这样的局面下，扩大医保筹资似乎变得迫在眉睫。 然而，从医保“扩面”情况来看，未来我国医保依靠“扩面”筹资的空间已经越来越小。目前，我国已形成以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体，城乡医疗救助为兜底，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充的全民基本医保制度框架。自1998年构建城镇职工医保开始，历经十多年的时间，截至2011年，我国的三大保险参保人数已经超过13亿，覆盖面提高到95%以上，已经构建起世界上最大的基本医疗保障网。 医保“扩面”筹资几乎无望的同时，还面临着健康生育险将会划入医保报销的局面，医保基金面临的局面更是“雪上加霜”。 “前有狼，后有虎”，让退休职工缴纳医保已经成为筹资的“最后渠道”。 “大趋势来说，老年人是应该缴纳费用的，这不单纯是基金的收支平衡问题。不是这么个简单的概念，之所以形成今天退休人员不缴纳医疗保险的制度，本身还要从当时的情况出发。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来教授对《中国医院院长》谈及了他的观点。 建国后，1951年、1952年相继颁布了《劳动保险条例》《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示